支氣管擴(kuò)張是一種臨床上常見的疾病，大多會出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒、咳嗽、咳大量膿性痰液、咳血等情況，引起支氣管擴(kuò)張的原因眾多，常常由以下原因引起：

 

1.支氣管和肺組織的感染為其最常見的原因，例如由結(jié)核、非典型分枝桿菌、百日咳、細(xì)菌、病毒，包括麻疹、流感、腺病毒等，均可以導(dǎo)致感染以后出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的并發(fā)癥。其形成大多是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致支氣管的各層組織破壞，形成局部的支氣管擴(kuò)張。

2.吸入腐蝕性的氣體、支氣管的曲霉菌感染。其次就是支氣管的阻塞，例如腫瘤、異物或感染引起管腔內(nèi)的阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張。支氣管先天性的發(fā)育異常和遺傳因素也是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張形成的病因，例如α-糜蛋白酶缺乏。還可見于繼發(fā)全身性疾病，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及彌漫性的泛細(xì)支氣管炎等。

3.支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素，由此引起者比較少見，如卡塔格內(nèi)綜合征包括支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎等。

4.原因不明的支氣管擴(kuò)張，可能與機(jī)體的免疫功能失調(diào)有關(guān)，繼發(fā)于支氣管及肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張，多見于下葉。由于左肺下葉較多見，舌葉支常因下葉感染而被累及，肺結(jié)核所致的支氣管擴(kuò)張，多位于肺上葉。

 

臨床上支氣管擴(kuò)張的癥狀主要包括以下方面：

1.典型癥狀為慢性咳嗽，反復(fù)咳大量膿痰，日膿痰量可達(dá)100-400ml，反復(fù)咳血；

2.痰液引流通暢時(shí)，病人無明顯胸悶和氣短，引流不暢時(shí)，病人出現(xiàn)明顯胸悶氣短。一日痰液收集靜止數(shù)小時(shí)后，痰液分三層，第一層泡沫層，中間膿性痰，下面為沉渣；

3.90%病人急性感染后出現(xiàn)咯血癥狀，部分病人出現(xiàn)咯血卻無明顯咳痰癥狀為干性支氣管擴(kuò)張；

4.病人反復(fù)感染會出現(xiàn)發(fā)燒、惡寒、痰量增多等癥狀；

5.伴有革蘭氏陰性桿菌時(shí)，患者出現(xiàn)明顯胸悶氣短，反復(fù)發(fā)燒，反復(fù)發(fā)作；

6.部分病人出現(xiàn)杵狀指；

7.部分病人伴發(fā)阻塞性肺病，活動(dòng)后胸悶氣短。

 

臨床治療比較棘手，以控制感染，預(yù)防病情加重為主。治療措施主要包括內(nèi)科治、外科治療和支氣管動(dòng)脈栓塞治療。內(nèi)科治療主要包括消除潛在的病因，治療并存的疾病，控制感染，促進(jìn)排痰，解除氣道痙攣。支氣管動(dòng)脈栓塞可用于治療支氣管擴(kuò)張引起的大咯血，尤其是針對不能耐受手術(shù)或病變廣泛，不適合手術(shù)者。支氣管動(dòng)脈造影能顯示出來自支氣管動(dòng)脈的病變，療效更佳。外科治療是治療支氣管擴(kuò)張的主要手段，其原則是切除病變部位，消除肺部感染、出血病灶。手術(shù)的適應(yīng)癥有：1.一般情況良好，心肝腎等重要器官功能可以耐受手術(shù)；2.規(guī)范內(nèi)科治療6個(gè)月以上癥狀無減輕；3.病變相對局限；4.癥狀明顯，如持續(xù)咳痰、咳大量濃痰、反復(fù)或大量咯血的患者。

支氣管擴(kuò)張咯血屬于較危重情況，需要掌握以下幾個(gè)原則。

 

1.根據(jù)病情合理給氧。

2.體位引流，根據(jù)不同部位的病變，做體位引流，引流時(shí)間每次為十五分鐘，鼓勵(lì)患者咳嗽，引流完畢后給漱口，引流應(yīng)該飯前進(jìn)行，協(xié)助拍背。

3.清除痰液，保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，盡量將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水，每日進(jìn)液量至少為1500毫升，或使用針器吸入，或遵醫(yī)囑給予袪痰藥物，并定期為病人翻身拍背促使痰液排出。

4.陪伴病人身邊解釋病情，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，密切觀察咯血顏色和量并記錄，大咯血患者給予患者臥位頭側(cè)向一邊，準(zhǔn)備好搶救物品和吸引器，密切觀察有窒息的先兆癥狀。

5.休息及飲食，病人臥位休息，給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，吃水果蔬菜避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高纖維素食品。

支氣管擴(kuò)張是一個(gè)慢性病，不能根治。在穩(wěn)定期的時(shí)候盡量要增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼、感染。

1.要注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，避免刺激性的氣體吸入，要保持口腔的清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷，增強(qiáng)身體的抵抗能力。

2.首先吸入的就是空氣，空氣流通要好，每日應(yīng)該開窗通風(fēng)，維持適合的溫度，防止交叉感染，

3.定期接種疫苗，比如接種流感疫苗和肺炎疫苗可有效預(yù)防流感避免支氣管擴(kuò)張加重。

4.改掉自身不良習(xí)慣，避免吸煙、飲酒，不去人多及有人吸煙的地方，防止引起咳嗽，避免接觸患有流行感冒的人群，吃飯不說話，防止異物進(jìn)入氣管引起氣管損傷。

5.積極治療原發(fā)疾病，如呼吸道感染疾病。遵醫(yī)囑用藥，了解服用藥物的劑量、療程，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，不擅自停藥，避免延誤治療。

對于支氣管擴(kuò)張患者來說，適度的鍛煉身體是對患者身體有好處的，所以一定要適度，建議支氣管擴(kuò)張的患者可以嘗試下面幾種鍛煉方式：

1.揉搓頸部，解開衣領(lǐng)，先將兩手搓熱然后用手掌在頸部摩擦，直到頸部發(fā)熱為止，每天兩次這樣能改善頸部和氣管的血液供應(yīng)。

2.吸胸運(yùn)動(dòng)，跪在床上把腰彎下，前臂屈曲貼在床上使胸部盡量向下壓床，然后抬起胸來再向下壓，如此反復(fù)抬起壓下，二十到三十次這樣鍛煉，由于頭部位置較低，有利于病人向外排痰，適合痰多的病人進(jìn)行鍛煉。

3.拍打胸部站在空氣新鮮的地方，挺胸抬頭做深吸氣，用左手打右手胸部，右手打左側(cè)胸部，先輕后重，每天兩次，這樣能夠使痰液咳出，改善胸部肌肉及肺部的血液循環(huán)，呼比吸大不肯用力。

支氣管擴(kuò)張是一個(gè)慢性的肺部感染性疾病，常年不進(jìn)展、不發(fā)作的話，對病人的生活影響不大。但是如果它反復(fù)急性發(fā)作，反復(fù)的病情擴(kuò)展進(jìn)展的話，那么久而久之，這個(gè)病人的病變的肺葉、肺組織會越來越多，而健康的肺組織會越來越少，病人到后期會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，甚至因?yàn)檫@種重度的感染，會導(dǎo)致病人最終的一個(gè)預(yù)后不良。

 

供稿：腫內(nèi)一    李耀麗

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