吳大爺是青海大學附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科的社區(qū)規(guī)培基地——虎臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的簽約居民。吳大爺在虎臺衛(wèi)生服務中心進行年度體檢時，社區(qū)全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吳大爺血壓明顯高于正常，多次監(jiān)測血壓均高于230/120mmHg，無其他特殊不適，故請在該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)學科楊發(fā)滿主任協(xié)助診治，初步診斷為高血壓急癥，建議轉至青大附院老年二病區(qū)繼續(xù)診治。

吳大爺轉至我院老年二病區(qū)后主管醫(yī)生詳細詢問患者現(xiàn)病史、既往史、吸煙飲酒史及其飲食、生活習慣，入院后查體發(fā)現(xiàn)血壓為239/139mmHg，余未見其他明顯陽性體征，追問病史吳大爺家庭存在高血壓家族史，急查血氣分析、心功、腎功、電解質(zhì)，BNP  TNI未見明顯異常，急查心電圖提示的是竇性心律，ST-T改變。入院后立即給予起效快血管擴張劑硝普鈉以1ml/h微量泵靜脈泵入，根據(jù)血壓水平調(diào)整硝普鈉泵速，并逐步使血壓降至130-160/80-100mmHg，停用硝普鈉給予拜新同口服降壓治療。期間完善了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的實驗室檢查提示臥立位血管緊張素II活性升高，腎素活性降低，腎上腺CT提示右側腎上腺外側支直徑約0.91cm的類圓形低密度影，可見明顯強化。泌尿外科會診考慮右側腎上腺小腺瘤。

我院老年二病區(qū)、全科醫(yī)學科，聯(lián)合虎臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心及西關衛(wèi)生服務中心對吳大爺表現(xiàn)的高血壓在老年二病區(qū)，床旁進行了一次聯(lián)合查房，吳大爺見到虎臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員時又驚又喜，感嘆到無論是社區(qū)全科醫(yī)生還是省內(nèi)三甲醫(yī)院大夫?qū)ζ洳∏槎际�分用心，他覺得甚是感動。主管醫(yī)生祁梅在病房進行了床旁病例匯報，并認真查體，上級醫(yī)生及時糾錯補漏。責任護師對吳大爺進行了高血壓護理方面的健康指導及宣教。

聯(lián)合查房結束后，我院老年二病區(qū)、全科醫(yī)學科楊主任及其科室醫(yī)生和兩社區(qū)醫(yī)生團隊就吳大爺?shù)南嚓P診斷和治療進行了深入的討論。此次討論主要以吳大爺?shù)母哐獕杭卑Y的臨床診療展開，分別從高血壓急癥的診斷、常見高血壓急癥的處理與用藥原則及原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷進行臨床思維學習。楊主任、西關社區(qū)衛(wèi)生服務中心團隊的崔主任及虎臺衛(wèi)生服務中心團隊的徐主任祥細討論了高血壓患者的后期健康管理的相關內(nèi)容，包括高血壓患者的非藥物及藥物治療的健康指導。積極推進社區(qū)與三級醫(yī)院間雙向轉診的醫(yī)療模式。

通過此次聯(lián)合查房及病例討論，讓我們意識到全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和社區(qū)實踐基地需要緊密協(xié)作，密切配合，實現(xiàn)真正雙向轉診，促進臨床基地師資“下社區(qū)”，社區(qū)基地師資“走上來”參與查房、教學及病例分享討論，實現(xiàn)一體化教學與診療，帶動全科醫(yī)生家庭簽約服務的推進，響應你健康，我助力的家庭簽約活動。（供稿/老年二科 祁梅）