在醫(yī)學(xué)與人工智能的結(jié)合領(lǐng)域，DeepSeek智能模型的應(yīng)用開啟了一個(gè)新紀(jì)元。青海大學(xué)附屬醫(yī)院普外二科（肝膽胰）采用此模型，專注于提升胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合真空封閉引流（VSD）患者的個(gè)案護(hù)理。護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過輸入詳細(xì)的手術(shù)名稱和患者術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)，模型利用高級(jí)算法進(jìn)行深度分析，生成全面的護(hù)理方案，為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的決策提供精確的輔助。這種方法不僅使護(hù)理計(jì)劃更加個(gè)性化，而且顯著提高了治療的效率和安全性。DeepSeek的應(yīng)用在為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)的參考和借鑒方面發(fā)揮了重要作用，極大地強(qiáng)化了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的輔助能力，確�；颊攉@得最佳的護(hù)理效果。

*智慧醫(yī)療攀登者*當(dāng)牦牛精神遇上AI大腦。

輸入

    患者張三，64歲，診斷為十二指腸乳頭粘液腺癌，“高血壓”病史10年余，最高時(shí)160/100mmHg，先已行全麻下行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后患者留置胰腸吻合口引流管、膽腸吻合口引流管、胃腸吻合口引流管、尿管和胃管。經(jīng)燒傷科會(huì)診后,綜合評(píng)估見切口與腹腔不通,請(qǐng)燒傷科放置VSD持續(xù)負(fù)壓吸引，促進(jìn)傷口愈合。請(qǐng)你為該患者制定一份個(gè)案護(hù)理，內(nèi)容包括護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，并詳細(xì)說明胰十二指腸術(shù)后VSD的護(hù)理。

 

深度思考

 

    嗯，用戶讓我?guī)蛷埲�制定一個(gè)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理要點(diǎn)、診斷、措施，特別是胰十二指腸術(shù)后VSD的護(hù)理。首先，我得理清楚患者的情況。張三64歲，做了腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，有高血壓病史�，F(xiàn)在術(shù)后帶著多個(gè)引流管，還有燒傷科放的VSD負(fù)壓吸引。需要詳細(xì)考慮術(shù)后護(hù)理的各個(gè)方面。

    首先，護(hù)理診斷應(yīng)該包括術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如出血、感染、吻合口瘺，這些都是胰十二指腸術(shù)后常見的。患者有高血壓，所以血壓控制也很重要，避免術(shù)后出血。VSD的護(hù)理需要特別注意負(fù)壓維持、引流液觀察和預(yù)防感染。

    接下來，護(hù)理措施要分幾個(gè)部分。生命體征監(jiān)測(cè)肯定要的，尤其是血壓，因?yàn)楦哐獕嚎赡苡绊懶g(shù)后恢復(fù)。引流管的護(hù)理是關(guān)鍵，多個(gè)引流管要標(biāo)記清楚，觀察引流量和性質(zhì)，特別是胰腸和膽腸吻合口的，如果引流量突然變化可能提示瘺。VSD的護(hù)理需要確保負(fù)壓有效，定期檢查裝置，記錄引流液的情況，還要注意周圍皮膚的保護(hù)，防止壓瘡。

    疼痛管理也不能忽視，術(shù)后疼痛會(huì)影響患者活動(dòng)，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持方面，術(shù)后可能需要腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到腸內(nèi)，監(jiān)測(cè)白蛋白和電解質(zhì)�；顒�(dòng)指導(dǎo)要循序漸進(jìn)，預(yù)防深靜脈血栓。心理護(hù)理也很重要，患者可能焦慮，需要溝通和情緒支持。

    關(guān)于VSD的具體護(hù)理，我需要詳細(xì)說明。比如負(fù)壓維持在多少合適，一般是125-450mmHg，要檢查是否有漏氣，引流管是否通暢。記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，如果突然變紅可能有出血。更換VSD敷料的頻率，通常5-7天，但如果有問題要及時(shí)處理。還要注意周圍皮膚情況，避免潮濕和壓迫。

    可能漏掉的地方是并發(fā)癥的觀察，比如如果VSD引流突然減少，可能是堵管，需要處理。另外，患者的血壓控制是否到位，降壓藥是否調(diào)整。還有，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)傷口愈合的影響，需要監(jiān)測(cè)指標(biāo)如白蛋白、前白蛋白。

    需要確認(rèn)VSD放置的位置是否靠近其他引流管，是否有互相影響。比如切口和腹腔不通，所以VSD可能是在表面，但需要確保其他腹腔引流管的功能正常。同時(shí)，預(yù)防感染的措施，比如手衛(wèi)生、無菌操作，尤其是處理VSD時(shí)。

    總之，護(hù)理計(jì)劃要全面覆蓋術(shù)后監(jiān)測(cè)、引流管管理、VSD護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持和心理支持。每個(gè)部分都要具體措施，并且針對(duì)胰十二指腸術(shù)后的特殊性，比如吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，VSD促進(jìn)傷口愈合的機(jī)制和護(hù)理要點(diǎn)。

    以下是為患者張三制定的個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，涵蓋護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，并重點(diǎn)說明胰十二指腸術(shù)后VSD（負(fù)壓封閉引流）的護(hù)理。

輸出

    一、護(hù)理診斷

    1.感染風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后開放性傷口、多根引流管留置及VSD裝置使用相關(guān)。

    2.體液不足風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后引流液丟失、胃腸減壓及禁食相關(guān)。

    3.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、多根引流管刺激及VSD負(fù)壓吸引相關(guān)。

    4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）  與術(shù)后禁食、消化吸收功能受損相關(guān)。

    5.潛在并發(fā)癥胰瘺、膽瘺、出血、深靜脈血栓（DVT）、腹腔感染。

    6.焦慮與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、多管道留置及疾病預(yù)后相關(guān)。

    二、護(hù)理要點(diǎn)與措施

    （一）術(shù)后常規(guī)護(hù)理

    1.生命體征監(jiān)測(cè)

    每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，術(shù)后24小時(shí)密切觀察。

    高血壓管理：保持血壓≤140/90mmHg，遵醫(yī)囑使用降壓藥（如鈣通道阻滯劑），避免血壓波動(dòng)引發(fā)吻合口出血。

    2.引流管護(hù)理

    標(biāo)識(shí)與固定：明確標(biāo)記各引流管（胰腸、膽腸、胃腸吻合口引流管、尿管、胃管），避免折疊、滑脫。

    觀察記錄：

    胰腸引流管：監(jiān)測(cè)引流液量、顏色、性狀（正常為清亮或淡黃色，若呈乳糜樣或淀粉酶升高提示胰瘺）。

    膽腸引流管：觀察有無膽汁樣液體（金黃色或墨綠色）。

    胃腸減壓管：記錄胃液量及顏色（警惕咖啡色液提示出血）。

    無菌操作：每日更換引流袋，保持管路密閉，防止逆行感染。

     

    3.疼痛管理

    使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵（如舒芬太尼）或非甾體抗炎藥。

    協(xié)助患者取半臥位（30-45°），減輕腹部張力及引流管牽拉痛。

    4.營(yíng)養(yǎng)支持

    術(shù)后早期：禁食期間給予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及白蛋白水平。

    過渡期：胃腸功能恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（經(jīng)鼻腸管或口服），選擇低脂、易消化飲食。

    5.活動(dòng)指導(dǎo)

    術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)；48小時(shí)后協(xié)助床邊坐起，逐步過渡至下床活動(dòng)，預(yù)防DVT及肺部感染。

    （二）VSD負(fù)壓引流的�？谱o(hù)理

 

    1.VSD裝置維護(hù)

    負(fù)壓維持：保持持續(xù)負(fù)壓（-125~450mmHg），觀察VSD敷料是否塌陷、貼膜密閉性。

    引流通暢：避免引流管扭曲、受壓，定時(shí)擠壓管道防止堵塞。

    引流液觀察：記錄引流量、顏色及性質(zhì)（正常為淡血性液，若呈    鮮紅色提示出血，渾濁膿性液提示感染）。

    2.傷口評(píng)估

    每日觀察VSD敷料周圍皮膚有無紅腫、滲液、異味，確認(rèn)切口與腹腔無相通（避免負(fù)壓導(dǎo)致腹腔壓力異常）。

    3.感染預(yù)防

    嚴(yán)格無菌操作更換引流瓶，連接處用碘伏消毒。

    監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，及時(shí)通知醫(yī)生。

    4.VSD更換指征

    敷料干結(jié)變硬、引流管堵塞、負(fù)壓失效或引流液異常時(shí)，聯(lián)系燒傷科會(huì)診處理。

    （三）并發(fā)癥預(yù)防與觀察

    1.吻合口瘺（胰瘺/膽瘺）

    胰瘺：胰腸引流液淀粉酶＞3倍血清值，伴腹痛、發(fā)熱。

    膽瘺：膽汁樣引流液＞50ml/d，伴腹膜刺激征。

    處理：保持引流管通暢，禁食并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。

    2.出血

    觀察引流液突然增多、呈鮮紅色，或血壓下降、心率增快，立即報(bào)告醫(yī)生。

    3.深靜脈血栓（DVT）

    每日評(píng)估下肢腫脹、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝。

    （四）心理護(hù)理

    1.解釋VSD的作用及術(shù)后恢復(fù)流程，減輕焦慮。

    2.鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供情感支持。

    三、VSD護(hù)理注意事項(xiàng)（重點(diǎn)補(bǔ)充）

    1.負(fù)壓有效性判斷：

    正常狀態(tài)：VSD敷料緊貼創(chuàng)面，呈塌陷狀，引流管可見液體流動(dòng)。

異常處理：若敷料鼓起、漏氣，需重新密封貼膜或調(diào)整負(fù)壓值。

    2.引流液管理：

    若引流液突然減少，警惕血塊或壞死組織堵塞，可用生理鹽水沖洗管道（需醫(yī)生確認(rèn)）。

    3.皮膚保護(hù)：

    VSD敷料邊緣易摩擦皮膚，可涂抹皮膚保護(hù)膜或使用水膠體敷料預(yù)防破損。

    4.拔管指征：

    創(chuàng)面肉芽組織新鮮、無感染跡象，引流量＜10ml/d，由燒傷科評(píng)估后拔除。

    四、健康教育

    1.指導(dǎo)患者避免拉扯VSD管道，咳嗽時(shí)按壓腹部減輕張力。

    2.出院后定期復(fù)查腹部CT、引流液淀粉酶及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

    總結(jié)

    通過以上護(hù)理措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。需多學(xué)科協(xié)作（普外科、燒傷科、營(yíng)養(yǎng)科），動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。

 

    聲明：本回答可能包含醫(yī)療建議。內(nèi)容由 AI 生成，僅供參考，不具備廣泛臨床指導(dǎo)意義，請(qǐng)勿簡(jiǎn)單模仿，如有需求請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

 

供稿：醫(yī)工結(jié)合與轉(zhuǎn)化應(yīng)用部/護(hù)理部   王展\蔣威\怡萍