2022年7月8日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科對(duì)一年前接受PAO截骨治療的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）患者進(jìn)行內(nèi)固定裝置的取出，代表醫(yī)院創(chuàng)傷骨科已成功利用PAO截骨保髖技術(shù)完成了一例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的治療。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良表示髖關(guān)節(jié)的異常發(fā)育，并由股骨頭與髖臼的異常結(jié)構(gòu)關(guān)系所致，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) DDH 發(fā)病率高達(dá) 0.09%～0.30%，以女性居多。19歲的花季少女童童（化名）就是一位DDH患者，因飽受髖關(guān)節(jié)疼痛困擾于2019年12月來(lái)到青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科求診。骨盆X線片如圖示患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，雙側(cè)臼頂傾斜角增大，前CE角減小，髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不足，合并股骨頸前傾角增大，股骨頭扁平。左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)明顯受限，右側(cè)髖關(guān)節(jié)也有疼痛，但尚能忍受，活動(dòng)部分受限。患者需盡早手術(shù)進(jìn)行治療。

由于當(dāng)時(shí)青海省在保髖治療的醫(yī)療技術(shù)尚不成熟，在經(jīng)歷眾多曲折和耐心的等待后請(qǐng)到了來(lái)自北京304醫(yī)院的保髖專家羅教授，親自操刀為其左下肢進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后童童恢復(fù)良好，解決了左下肢疼痛的困擾。但羅教授的一句話又給童童爸媽一個(gè)打擊，另外一條腿如果不盡快手術(shù)，疼痛會(huì)逐漸加重！2020年12月，正如羅教授所言，童童右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，童童爸媽再次來(lái)醫(yī)院就診，了解到王濤主任團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)最頂級(jí)的兩位保髖專家（上海的陳教授和北京的羅教授）帶領(lǐng)下，進(jìn)行了11例的手術(shù)技術(shù)觀摩學(xué)習(xí)和操作錘煉，于是主動(dòng)要求由王濤主任為童童主刀右側(cè)髖關(guān)節(jié)的保髖綜合手術(shù)。

2020年12月17日，王濤主任在經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備工作后，進(jìn)行了改良S-P入路行PAO截骨，包括髖臼周圍截骨術(shù)（Ganz截骨術(shù)）及股骨側(cè)截骨術(shù)，對(duì)患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了調(diào)整。術(shù)后復(fù)查骨盆X線片見(jiàn)：CE角術(shù)后明顯增大，髖臼覆蓋達(dá)50%以上，合并股骨頸前傾角也有明顯改善，患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)正常，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)非常成功。1年隨訪期間，童童雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，行走也逐步正常，患者及家屬非常滿意。近日醫(yī)院復(fù)查見(jiàn)術(shù)后愈合良好，遂來(lái)進(jìn)行內(nèi)固定取出。

DDH患者主要矛盾為髖關(guān)節(jié)股骨頭與髖臼不匹配，隨著不匹配時(shí)間的延長(zhǎng)，股骨頭及髖臼畸形逐漸加重，應(yīng)力分布不均衡不合理，關(guān)節(jié)軟骨破壞，導(dǎo)致股骨頭壞死，關(guān)節(jié)炎，疼痛、跛行步態(tài)等癥狀，對(duì)患者生活造成極大影響！

治療原則強(qiáng)調(diào)：1、越早治療效果越好；2、DDH的治療對(duì)任何一位骨科醫(yī)生都具有很大的挑戰(zhàn)性，即使是對(duì)8歲以內(nèi)的DDH進(jìn)行手術(shù)也依然具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槊恳淮沃委煻际嵌鄠�(gè)不同手術(shù)方式的組合。

但對(duì)于8歲以上的DDH患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法組合得到的結(jié)果總是不能令人滿意，所以近些年PAO截骨治療大齡兒童及青少年甚至成年人（9-45歲）（45歲以后直接做關(guān)節(jié)置換即可）逐漸被更多的學(xué)者所采用，也取得了非常滿意的效果。但這一技術(shù)引進(jìn)到中國(guó)已經(jīng)二十多年，卻一直沒(méi)有得到很好的推廣，主要原因就是髖關(guān)節(jié)周圍解剖非常復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)要求高，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線很長(zhǎng)。王濤主任團(tuán)隊(duì)，自2017年開(kāi)始，在國(guó)內(nèi)最頂級(jí)的兩位保髖專家（陳曉東教授和羅殿中教授）親自帶教和手把手教學(xué)下，經(jīng)過(guò)十幾例患者的手術(shù)學(xué)習(xí)，潛心摸索總結(jié)，特別是患者童童的手術(shù)成功（經(jīng)過(guò)至少一年以上的隨訪），標(biāo)志著青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科已經(jīng)掌握了該技術(shù)，希望以后可以為更多患者解除痛苦！

供稿：創(chuàng)傷骨科 宗群川