自從青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)成立以來，開始步入不斷發(fā)展的道路，每周一上午的文獻(xiàn)早讀、每周四上午的科室疑難典型病例大查房、每周四晚上的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每周五上午的集體閱片，風(fēng)雨無阻從未中斷。此外，病區(qū)還組織了每月一次的全省疑難病例討論，成為為數(shù)不多的青海省神經(jīng)內(nèi)科同行的交流平臺(tái)，得到了大家的一致好評(píng)和積極呼應(yīng)。

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)現(xiàn)有兩個(gè)主要亞專業(yè)：1、腦血管病專業(yè)：多年來，腦血管病始終是神經(jīng)內(nèi)科專科首要病種，在神經(jīng)內(nèi)科入院病人中腦血管病占比95%，同時(shí)也是神經(jīng)內(nèi)科急危重癥的主要構(gòu)成比。而多年來腦血管病的診治已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。急性缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開通阻塞血管，挽救缺血半暗帶。目前被證實(shí)有效的缺血性腦卒中早期血管開通的治療方法主要是靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、橋接取栓治療。2015年國內(nèi)外相關(guān)指南對(duì)特定的人群取栓治療給予最高級(jí)別推薦。2015年至今，機(jī)械取栓研究在多方面取得了進(jìn)展，應(yīng)用彌散加權(quán)成像DWI或計(jì)算機(jī)斷層掃描灌注成像CTP聯(lián)合臨床不匹配治療醒后卒中和晚就診卒中患者，用Trevo裝置行取栓治療的DAWN研究和影像評(píng)估篩選缺血性卒中患者血管內(nèi)治療的DEFUSE 3研究的發(fā)表將機(jī)械取栓時(shí)間窗由原來的6h擴(kuò)展到24h。除了急性卒中，癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈狹窄率≥70%，強(qiáng)化藥物治療無效或側(cè)支循環(huán)代償不良，責(zé)任血管供血區(qū)存在低灌注區(qū)的，根據(jù)指南推薦，可選擇球囊血管成形術(shù)、球囊擴(kuò)張式支架置入術(shù)、自膨式支架置入術(shù)。

而多年以來神經(jīng)內(nèi)科一直不具備取栓甚至不具備腦血管造影的能力，腦血管病的救治仍停留在原始狀態(tài)。為了確保急性腦卒中患者在我院能夠得到快速、高效、規(guī)范的救治，最大限度爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高急性腦卒中患者的搶救成功率。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，影像中心率先開展了急性卒中一站式影像評(píng)估，率先實(shí)現(xiàn)了腦卒中患者的多模式影像的急診評(píng)估，為全院提供了影像支撐平臺(tái)。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，2020年9月7日神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)成立了神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)，為急性缺血性腦血管病的治療保駕護(hù)航，可以說神經(jīng)介入的成立是我院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展的里程碑。自9月7日成立以來，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)已經(jīng)完成腦血管造影120人次，急診取栓12人次，其中急診顱內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)及支架置入術(shù)2人次，急診頸動(dòng)脈球囊成形術(shù)1人次，急診靜脈溶栓30人次。因腦血管造影的開展，診斷顱內(nèi)外動(dòng)脈夾層、腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形、動(dòng)脈炎、顱內(nèi)頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成、煙霧病的能力大大提高，這都是既往無法實(shí)現(xiàn)和想象的。目前腦血管造影完成的年齡跨度達(dá)到最小13歲，最大89歲。另一方面，除了溶栓和取栓，還有很多處理不當(dāng)也會(huì)造成重度致殘或致死的腦卒中，其中包括醒后卒中、高風(fēng)險(xiǎn)TIA及輕型卒中患者、重癥腦卒中、后循環(huán)卒中、預(yù)警綜合征、最容易被誤診的小腦梗死患者（大多以頭暈為唯一表現(xiàn)），而神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)亞專業(yè)的劃分及神經(jīng)介入的成立，實(shí)現(xiàn)了對(duì)腦血管病患者的集中收治，分類管理，�？乒芾�，精準(zhǔn)診斷及治療，避免了誤診誤治。

出血性腦血管病方面，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)能夠獨(dú)立應(yīng)用“立體定位原理”完成血腫、膿腫定位，并熟練使用“針鉆一體型驅(qū)動(dòng)電鉆”“穿刺針”“限位器”“粉碎針”完成血腫、膿腫穿刺操作，針對(duì)部分外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的腦積水、腦室出血可完成“側(cè)腦室外引流”，護(hù)理團(tuán)隊(duì)可高質(zhì)量完成患者術(shù)后護(hù)理。自開展該項(xiàng)技術(shù)以來，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成腦出血微創(chuàng)手術(shù)1000余例，因該技術(shù)的開展，使患者的創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、復(fù)發(fā)率更低、費(fèi)用更低。

2、眩暈專業(yè)：眩暈是一類常見病，長期以來眩暈性疾病的診療水平在低層次徘徊，臨床常以腦供血不足給予輸液對(duì)癥治療，誤診率很高。眩暈疾病分布在各個(gè)學(xué)科，具有交叉性特點(diǎn)，很多周圍性頭暈與內(nèi)耳疾病有關(guān)。許多醫(yī)院又沒有設(shè)置眩暈專科，患者往往輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室而仍然不能明確診斷。為了更好的發(fā)展眩暈專業(yè)，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)在省醫(yī)學(xué)會(huì)的支持下組建了青海省眩暈專業(yè)委員會(huì)，醫(yī)院有前庭功能檢查儀、甩頭儀及聽力檢查的相關(guān)設(shè)備，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)擁有一批具有對(duì)眩暈臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)務(wù)工作者，眩暈診療中心的建立形成了一個(gè)學(xué)科牽頭、多個(gè)學(xué)科參與的診療模式，從此，眩暈的診治由主觀認(rèn)識(shí)走向客觀，以前頭暈的診治是越查越暈，現(xiàn)如今，眩暈診療理念的滲透，使得診斷趨于更加規(guī)范化，精準(zhǔn)化，避免了誤診誤治。

神經(jīng)介入、眩暈診查、腦出血微創(chuàng)血腫清除手術(shù)的開展順應(yīng)了國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》要求，提高了醫(yī)療服務(wù)收入在科室總收入中的比例。

乘風(fēng)破浪的神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，從急診到擇期，內(nèi)外科融合型腦血管病診治平臺(tái)推陳創(chuàng)新、砥礪奮進(jìn)、勤勉篤行、揚(yáng)帆起航。希望2021年我們更加成熟。

1、卒中單元靜脈溶栓病房

2、腦出血微創(chuàng)清除手術(shù)

3、神經(jīng)介入手術(shù)

4、眩暈診療

供稿：神經(jīng)內(nèi)科    拜承萍