尿毒癥患者因腎功能喪失，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥狀，所以行相關(guān)檢查對(duì)患者病情了解，如貧血情況，血液透析的充分性，電解質(zhì)紊亂情況，甲狀旁腺素水平等等，對(duì)指導(dǎo)進(jìn)一步治療有重要的意義。按照衛(wèi)生部頒布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求，對(duì)一些生化指標(biāo)、心血管功能指標(biāo)都要定期進(jìn)行復(fù)查，以指導(dǎo)臨床透析方案，保證透析質(zhì)量。

一、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等傳染病

因尿毒癥患者長期血液透析，是血流感染和血液傳播的高危人群，所以定期復(fù)查相關(guān)傳染病指標(biāo)，不僅是國家法律法規(guī)要求，也是我們患者對(duì)自己對(duì)其他患者負(fù)責(zé)所要求的。

l  開始透析不滿6個(gè)月患者，應(yīng)1-3個(gè)月檢測一次。

l  維持性透析6個(gè)月以上患者：乙肝、丙肝每6個(gè)月一次。

l  維持性透析6個(gè)月以上患者：梅毒、HIV每6-12個(gè)月一次。

l  肝功能，每月一次；出現(xiàn)肝炎的臨床癥狀時(shí)需要隨時(shí)檢測。

二、血常規(guī)

   因尿毒癥患者分泌促紅素不足，出現(xiàn)腎性貧血，所以定期血常規(guī)對(duì)了解患者貧血情況有直接意義，指導(dǎo)我們適當(dāng)調(diào)整促紅素、鐵劑等造血藥物。同時(shí)，了解白細(xì)胞和血小板數(shù)量。

l  血紅蛋白目標(biāo)值：110-120g/L

l  鐵狀態(tài)評(píng)估：貧血糾正期，每月一次。治療穩(wěn)定的患者，每3個(gè)月一次。

l  血液透析患者：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白>200ng/ml，且血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%（網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb量）>29pg/紅細(xì)胞。

三、腎功、電解質(zhì)

 因尿毒癥腎功能喪失出現(xiàn)毒素堆積，電解質(zhì)紊亂，所以復(fù)查腎功能、電解質(zhì)對(duì)了解血透充分性，對(duì)血磷、血鈣、血鉀、血清白蛋白水平有所了解，指導(dǎo)我們適當(dāng)調(diào)整透析方案，是否加用降磷藥物、補(bǔ)充白蛋白等等。

l  電解質(zhì)每月一次，患者可能出現(xiàn)高血鉀或低血鉀，高鈣血癥或低鈣血癥與高磷血癥�？芍笇�(dǎo)醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整透析方案，是否加用降磷藥物。

l  高磷血癥時(shí)CKD患者心血管疾病進(jìn)展和死亡的危險(xiǎn)因素，并可以加速腎衰竭進(jìn)展。CKD5期和透析患者的目標(biāo)值1.13-1.78mmol/L。

l  維持正常血鈣：血鈣目標(biāo)值2.10-2.50mmol/L。

l  血鉀；3.5-5.5mmol/L。

四、甲狀旁腺素（iPTH）

 甲狀旁腺素因腎功能喪失后不能合成活性維生素D，活性維生素D低繼發(fā)血鈣水平低，從而誘發(fā)甲狀旁腺素分泌，甲狀旁腺素水平過高骨代謝異常，出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換型骨病，即所說的腎性骨病，常見癥狀：骨痛，肌無力，骨骼畸形，皮膚瘙癢等，了解PTH水平高低知道我們使用活性維生素D的用量，調(diào)整透析方案等等。

l  每3-6個(gè)月查一次全段甲狀旁腺(iPTH)；如果嚴(yán)重功能亢進(jìn)，建議每月查一次。

l  iPTH過低或過高均使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

l  美國國家腎臟基金會(huì)制定的K/DOQI指南中將iPTH目標(biāo)值確定為150-300pg/ml。

五、透析充分性

   透析充分性與生存質(zhì)量和生存率明顯相關(guān)。Kt/V和URR是評(píng)估溶質(zhì)清除的主要指標(biāo)。

l  尿素清除率（URR）：建議每3個(gè)月評(píng)估一次。

l  尿素清除指數(shù)（Kt/V）：建議每3個(gè)月評(píng)估一次

   -最低要求：URR達(dá)到65%，spKt/V達(dá)到1.2

   -目標(biāo)值：URR  70%，spKt/V  1.4

六、心臟彩超  胸片  血脂

尿毒癥患者多合并有高血壓，低蛋白血癥，患病多年的患者多有尿毒癥心臟病，心包積液，所以定期復(fù)查心臟彩超和胸片對(duì)了解心臟大小、射血功能、瓣膜、心包等有積極的指導(dǎo)意義。

l  每6-12個(gè)月查一次心臟超聲。

七、其他評(píng)估

l  整體營養(yǎng)評(píng)估及炎癥狀態(tài)評(píng)估：建議每3個(gè)月評(píng)估一次。包括血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，血hsCRP水平，nPCR及營養(yǎng)相關(guān)的體格檢查指標(biāo)。

l  血漿白蛋白為20-25g/L的血液透析患者的死亡率是血漿白蛋白為40g/L的血液透析患者的14-18倍。

l  內(nèi)瘺血管檢查評(píng)估：每次內(nèi)瘺穿刺前均應(yīng)檢查內(nèi)瘺皮膚、血管震顫、有無腫塊等改變。并定期進(jìn)行血管內(nèi)瘺流量、血管超聲等檢查。

l  依據(jù)患者的病情，可定期觀察骨密度、甲狀腺功能等。 

 

供稿：血透室 馬雪君