傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡稱“傳單”）是一種EB病毒感染引起的急性疾病，西方發(fā)達(dá)國家主要發(fā)生在青少年和年輕成人，我國兒童的發(fā)病高峰是在4~6歲。EB病毒可通過唾液傳播，所以傳單也被稱為“接吻病”。其主要病因是EB病毒感染，全年均有散發(fā)病例，也可形成流行，多見于年長兒及青少年患者。近年來有增多趨勢。今天我們就來給大家講一講傳染性單核細(xì)胞增多癥，讓大家對這個疾病能有一個正確和全面的認(rèn)識。

傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒感染所致的全身性免疫異常疾病，那什么是EB病毒呢？

EB病毒，又稱人類皰疹病毒4型，屬于皰疹病毒γ亞科，是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的線性雙鏈DNA病毒。

人群中EB病毒感染非常普遍，90%以上的成人感染過EB病毒，并成為終身病毒攜帶者。病毒大量存在于其唾液腺及唾液中，攜帶者可持續(xù)或間斷排毒達(dá)數(shù)周至數(shù)年之久。EB病毒主要經(jīng)唾液傳播，偶可經(jīng)血傳播，兒童多通過被親吻、與感染者共用餐具等感染。

原發(fā)性EB病毒感染是指第一次感染EB病毒，其典型臨床表現(xiàn)是傳染性單核細(xì)胞增多癥。感染EB病毒后會終身攜帶，90%以上成人都感染過EB病毒，絕大多數(shù)原發(fā)性EB病毒感染者可產(chǎn)生持久免疫力。

本病的潛伏期不定，多為10天，兒童為4～15天,其典型臨床“三聯(lián)征”為發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，可合并皮疹、眼瞼浮腫、肝脾腫大及全身的不典型皮疹，重者可危及生命。

典型特征是發(fā)熱、咽痛、疲勞、頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱時間約1周；重者2周或更久；疲勞可能會持續(xù)長達(dá)半年甚至更久。如果出現(xiàn)上面癥狀且在1~2周內(nèi)沒有緩解，就要去看醫(yī)生。雖然傳單沒有可推薦的抗病毒治療，但確診檢測有助于告知患者存在某些風(fēng)險（例如脾破裂和氣道梗阻）。

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種良性自限性疾病，主要是進(jìn)行抗病毒治療和對癥治療，早期應(yīng)用抗病毒藥物，如更昔洛韋、阿昔洛韋、干擾素等抗病毒制劑有明顯效果。如果合并細(xì)菌感染，如引起咽部或者扁桃體繼發(fā)鏈球菌感染，一般可選用青霉素類抗菌素，但避免用氨芐西林或阿莫西林，因?yàn)榭梢栽黾佣嘈涡云ふ顧C(jī)會。 

如果出現(xiàn)重癥感染，導(dǎo)致明顯或者嚴(yán)重水腫，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等，需要短時間內(nèi)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；如果出現(xiàn)脾破裂，需要緊急進(jìn)行手術(shù)治療。 

預(yù)防脾破裂

因?yàn)橛衅⑵屏扬L(fēng)險，在疾病早期應(yīng)該避免進(jìn)行體育運(yùn)動，非接觸性運(yùn)動（特別是要避免可能損傷胸部和腹部的運(yùn)動）可在出現(xiàn)癥狀3周后逐漸恢復(fù)，嬉戲打鬧和劇烈接觸性運(yùn)動（如橄欖球、體操、曲棍球、摔跤、跳水和籃球）或增加腹壓的運(yùn)動（如舉重、搬運(yùn)重物）建議在起病后至少4周再恢復(fù)。

居家注意

1、家長自己不親孩子，也不要讓別人隨便親孩子。成人口中也常駐有幾百種細(xì)菌，可通過親吻傳染的超過270種，孩子抵抗力低、嘴對嘴的親吻容易傳染。

2、注意衛(wèi)生：孩子的天性就是愛玩，會接觸許多不干凈的東西，一定要注意寶寶的個人衛(wèi)生。勤洗手，衣服臟了及時更換，為寶寶準(zhǔn)備獨(dú)立的餐具，降低交叉感染的幾率。

3、高發(fā)期減少與外界的接觸：EB病毒專門找免疫力低的寶寶下手，6個月以下寶寶仍未消耗完母體帶來的抗體，很難感染EB病毒，但當(dāng)寶寶進(jìn)入容易生病的新生期、斷奶期和入園期，以及病毒高發(fā)的春秋季節(jié)時，就要注意適當(dāng)減少寶寶與外界的接觸了。

4、營養(yǎng)全面，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力;對傳單的防范還要從增強(qiáng)自身的抵抗力做起，要讓寶寶多喝水、多吃水果和蔬菜，做到營養(yǎng)全面；適量帶寶寶進(jìn)行戶外運(yùn)動，多曬太陽，提高自身免疫力。 

參考資料：

1. Mark D Aronson, Paul G Auwaerter. 傳染性單核細(xì)胞增多癥. UpToDate臨床顧問. Accessed on Nov 6, 2023.

2. Mayo Clinic. 單核細(xì)胞增多癥

https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/mononucleosis/symptoms-causes/syc-20350328

3. 兒童EB病毒感染相關(guān)疾病的診斷和治療原則專家共識. 中華兒科雜志, 2021, 59(11).

供稿：腫瘤內(nèi)科三病區(qū)    王蓉

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