病毒性心肌炎與新型冠狀病毒心肌炎

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病，是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病，好發(fā)于兒童和40歲以下的成年人，35%患者在10-30歲；它可由多種病毒引起，其中就包括新型冠狀病毒（SARS-CoV-2 ）。

新型冠狀病毒在全球流行，隨著我國(guó)新冠感染人數(shù)急劇升高，關(guān)于新型冠狀病毒感染相關(guān)性心肌炎引起廣泛關(guān)注，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)，新冠病毒感染相關(guān)的心肌炎有三類(lèi)：新冠病毒引起的心肌炎即新冠病毒心肌炎，與新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合癥相關(guān)的心肌炎和 mRNA 新冠疫苗引起的心肌炎。國(guó)內(nèi)我們更關(guān)注新冠病毒心肌炎與新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合癥相關(guān)的心肌炎。

 

新型冠狀病毒心肌炎離我們有多遠(yuǎn)？

最近，“陽(yáng)過(guò)后小心病毒性心肌炎”“陽(yáng)康后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)心肌炎”沖上熱搜，引起了大家新一輪的擔(dān)憂(yōu)與討論。新冠感染主要是攻擊呼吸系統(tǒng)，難道對(duì)心臟也有影響嗎?我們應(yīng)如何應(yīng)對(duì)呢?

新冠感染會(huì)對(duì)全身各個(gè)器官發(fā)生攻擊，目前臨床上，因?yàn)樾鹿诟腥疽�發(fā)心肌損傷的概率非常低。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)指出，因新冠感染引發(fā)的心肌損傷概率為0.7‰，引起心肌炎的概率會(huì)更低，大概在0.4‰，引發(fā)暴發(fā)性心肌炎概率更低。

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仍有不少新聞報(bào)道新型冠狀病毒感染后發(fā)生心肌炎，這需引起我們的警惕。主要有一下表現(xiàn)：

病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)的癥狀。

心肌受損表現(xiàn)：病毒感染前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1-3周，出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。

血流動(dòng)力學(xué)障礙：是暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn)，部分患者可迅速發(fā)生急性左心衰竭或心源性休克，可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺、皮膚花斑樣改變，甚至意識(shí)障礙。少數(shù)患者可發(fā)生暈厥或猝死。

其他組織器官受累表現(xiàn)：引起多器官功能損害或衰竭，包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常以及呼吸系統(tǒng)受累等，可導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。

一個(gè)實(shí)用的判斷方法是，被新冠病毒感染以后，如隨著發(fā)熱、肌肉酸痛和乏力等新冠其他癥狀好轉(zhuǎn)后，胸悶和心慌等也快速緩解，則大概率和心肌炎無(wú)關(guān)。隨著病程進(jìn)展，如已過(guò)1周，這些癥狀又日益加重，并伴隨水腫、呼吸困難、心悸、黑曚等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。

為什么很多人“陽(yáng)了”之后會(huì)心跳加快呢？有以下8種可能：

1.發(fā)熱

體溫每升高一度，心率大約增快10次/分，如果伴有發(fā)冷、發(fā)抖等癥狀，心率增快幅度可能更高。而體溫下降之后，心率就會(huì)慢慢恢復(fù)正常。

2. 服用的各類(lèi)藥物

服用緩解癥狀的藥物中，有些成分可能導(dǎo)致心率增快。例如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿成分，平喘藥、某些霧化吸入的藥物等。這些藥物可以緩解癥狀，但是不能殺死病毒。所以應(yīng)該在有明顯癥狀的時(shí)候吃藥，否則吃了藥幫助也不大。

3.血容量不足的軀體反應(yīng)

感染后，因?yàn)檫M(jìn)食不足、腹瀉、嘔吐、感染或藥物導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)等，可能引發(fā)一定程度的血容量不足，心率會(huì)代償增快。因此，在感染期間，應(yīng)該適當(dāng)增加飲水，少吃多餐，甚至可以喝口服補(bǔ)液鹽。如果出現(xiàn)口渴、尿少等情況要警惕脫水，及時(shí)就醫(yī)。

4.各類(lèi)疼痛也可能導(dǎo)致心率增快

不少人在感染新冠后經(jīng)歷了“上面開(kāi)顱，下面鋸?fù)�，后面砍腰，前面剖腹，刀割喉嚨”的各種疼痛，這些疼痛足以刺激心率增快。

5.軀體對(duì)病毒感染的應(yīng)激反應(yīng)

感染病毒后，人體免疫系統(tǒng)激活，免疫激活本身可能伴隨基礎(chǔ)心率增快。

6.嚴(yán)重缺氧

這是比較嚴(yán)重的心率增快的誘因，通常伴有呼吸急促、嚴(yán)重咳嗽、肺部影像改變等，俗稱(chēng)重癥感染。依照國(guó)家診療標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率超過(guò)30次/分，血氧飽和度持續(xù)低于93%就要小心重癥感染了。

7.基礎(chǔ)疾病加重誘發(fā)心率快

比如基礎(chǔ)慢性阻塞性肺�。ㄋ追Q(chēng)肺氣腫）患者、基礎(chǔ)心臟病患者（尤其是慢性心力衰竭），這部分患者如果出現(xiàn)持續(xù)的心率增快應(yīng)該重視。心率增快越明顯，病情可能越危險(xiǎn)，應(yīng)該盡早去醫(yī)院檢查評(píng)估

8.心肌炎

和其他病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎。但心肌炎通常發(fā)生在病毒感染后期或1~2周后，這和病毒相關(guān)免疫反應(yīng)有關(guān)。除了心率增快，心電圖會(huì)有變化，心肌標(biāo)志物會(huì)顯著增高。

進(jìn)一步完善哪些檢查

依靠癥狀和體征診斷新型冠狀病毒性心肌炎并不可靠，如果我們不能明確自己是否患心肌炎，要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，心電圖、心肌酶、超聲心動(dòng)圖。心電圖可以看到有無(wú)ST-T改變和QRS波改變及各種心律失常，其敏感性高，但特異性低；心肌酶可以觀察到有無(wú)心肌損傷，超聲心動(dòng)圖可以看到心臟結(jié)構(gòu)的異常和心臟收縮能力的變化。這些會(huì)給有無(wú)心肌炎的判斷提供可靠的依據(jù)。

 

感染新型冠狀病毒后我們應(yīng)該注意什么？

在剛剛對(duì)抗了新冠病毒后，我們的身體需要嚴(yán)格臥床休息，才能讓心肌細(xì)胞得到充分的恢復(fù)，這也是痊愈的一個(gè)重要保證。心肌炎實(shí)際上分為了輕中重度，在病情早期，你可能并不會(huì)有任何不適癥狀，但實(shí)際上你的心肌細(xì)胞正處于嚴(yán)重受損狀態(tài)，心臟的功能并不好。在這種情況下，如果我們沒(méi)有能夠認(rèn)識(shí)到自己存在心肌嚴(yán)重?fù)p傷的問(wèn)題，而去貿(mào)然運(yùn)動(dòng)的話(huà)，就會(huì)加重心肌的負(fù)擔(dān)，讓心肌在嚴(yán)重受損的情況下不堪重負(fù)，這時(shí)就有可能會(huì)誘發(fā)心肌炎，甚至是猝死。所以當(dāng)感染新冠以后為了避免進(jìn)展為心肌炎我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

注意休息。新冠“陽(yáng)性”后要特別注意休息，避免勞累。休息以臥床為主，增加睡眠時(shí)間，切忌熬夜，也不要躺在床上刷手機(jī)。休息的目的是促進(jìn)身體康復(fù)，幫助身體抵御病毒，尤其在“陽(yáng)性”癥狀最為嚴(yán)重、最初的幾天，要保證睡眠時(shí)間每日至少在10小時(shí)以上。

做好營(yíng)養(yǎng)管理：感染后食欲下降，口干口苦，消化能力減退，可以按照平時(shí)的飲食習(xí)慣補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。建議少食多餐，選擇容易消化的食物，食物做到細(xì)和軟，吃飯細(xì)嚼慢咽，慢慢恢復(fù)到正常的飲食水平。同時(shí)慢慢增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，讓身體更有勁。老年人飲食要盡可能做到食物多樣化，做好葷素搭配，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。

積極治療基礎(chǔ)疾�。喝绻�是有基礎(chǔ)疾病患者，尤其是老年人群，應(yīng)該積極治療基礎(chǔ)疾病。

嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng)：中青年人群應(yīng)該尤為注意：很多朋友平時(shí)都有體育鍛煉的習(xí)慣，感染癥狀好轉(zhuǎn)后就迫不及待想恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。其實(shí)，這種想法不可取，新冠“陽(yáng)性”對(duì)身體的影響較為持久，恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，其間進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心肌炎的發(fā)病率。普通患者“陽(yáng)康”癥狀消失后兩周內(nèi)以休息為主，不建議進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，四周內(nèi)不建議進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽類(lèi)體育運(yùn)動(dòng)，以保證身體有足夠的恢復(fù)時(shí)間。研究顯示：新冠病毒誘發(fā)心肌炎，第1周相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率（IRR）16，第2周為7.0，第3周為3.0，第4周為1.5。美國(guó)內(nèi)布拉斯卡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心建議：第1階段：感染后至少10天，務(wù)必好好休息直至癥狀完全緩解，不建議運(yùn)動(dòng)。后面的2-4階段，從低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，控制心率在最大心率（220–年齡）的70%-80%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從15分鐘開(kāi)始，逐步增至45分鐘和1小時(shí)，從散步、慢跑開(kāi)始，一點(diǎn)點(diǎn)增加運(yùn)動(dòng)量，每個(gè)階段的時(shí)間為大約2-3天。不管是什么類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)，都要堅(jiān)持一個(gè)原則：在完成運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，并不會(huì)讓身體產(chǎn)生持續(xù)的乏力不適感，以及不影響到原有癥狀的加重。如果是明確有心肌損傷患者在運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)氣促乏力，或者是原有呼吸道的癥狀，比如說(shuō)咳嗽、發(fā)燒的癥狀加重，那就需要立刻停止運(yùn)動(dòng)。確診心肌炎患者：盡量臥床休息，至少一個(gè)月以上，同時(shí)在3個(gè)月到6個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)，不能從事任何重體力活動(dòng)。

陽(yáng)了之后不幸得了心肌炎，我們需要做什么？

如果在陽(yáng)了之后懷疑合并心肌炎，務(wù)必前往就近醫(yī)院完善檢查，在專(zhuān)業(yè)人員研判后采取進(jìn)一步救治措施。心肌炎患者輕重程度不同治療上也不同，輕者休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后可自行緩解，伴有心悸癥狀，而血壓穩(wěn)定者，可使用小劑量β-受體阻斷劑，伴心衰癥狀者，需要抗心衰治療。如為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的爆發(fā)性心肌炎，在上述治療基礎(chǔ)上，還需要抑制炎癥因子風(fēng)暴和ECMO等支持治療。心肌炎具體的恢復(fù)時(shí)間，需要根據(jù)自身病情情況、以及身體狀態(tài)來(lái)做出判斷。

看到這，相信你對(duì)心肌炎有了一定認(rèn)知，所以就不要再為“新冠誘發(fā)心肌炎”過(guò)度焦慮和恐慌了。對(duì)它我們予以重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，避免它帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。最后和大家再叮囑一句，我們要以一個(gè)平靜的心態(tài)，不勉強(qiáng)，不要把常規(guī)癥狀妖魔化，不在疾病的恢復(fù)期熬夜、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，給身體恢復(fù)的時(shí)間。

 

供稿：心內(nèi)科    任明\李恒

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