隨著2019年國家醫(yī)保藥品目錄4月1日起開始執(zhí)行，2019年醫(yī)保目錄對質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）注射劑的合理使用有了明確要求，目錄中五個PPI注射劑醫(yī)保報銷的限制條件是PPI注射劑合理用藥的根本保障，隨著近年來的學習、培訓，青海大學附屬醫(yī)院PPI不合理用藥得到了一些改善，但合理使用PPI還任重而道遠。2020年4月30日，由青海省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會主辦，青海大學附屬醫(yī)院臨床藥學科、醫(yī)保管理科承辦，在青海大學附屬醫(yī)院門急診綜合樓6樓致遠廳會議室召開了PPI合理化用藥研討會。此次會議主要邀請了醫(yī)院消化內(nèi)科王學紅教授、肝膽胰外科周瀛教授、臨床藥學科楊卉主任藥師及趙善科藥師授課，院內(nèi)及外院的40余名專家及同仁參加研討會。

在研討會上，首先由楊卉主任對“2019醫(yī)保目錄執(zhí)行中PPI的使用”進行了細致入微的剖析。她主要從2019醫(yī)保目錄中PPI的更新、實施要求、醫(yī)保執(zhí)行下的PPI合理用藥以及國家醫(yī)保談判準入藥品納入合理用藥考核這四個方面進行講解。指出2019年醫(yī)保目錄藥品支付要求更精準、嚴格，不僅所有的支付限定都在說明書適應證范圍內(nèi)，還要求能夠滿足臨床合理用藥需求；PPI通過抑制胃壁細胞上的H+/K+-ATP酶，強而持久地抑制胃酸分泌，目前PPI廣泛用于治療胃食管反流病、消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染、上消化道出血、卓-艾綜合征等酸相關性疾病。但隨著PPI的廣泛使用，其潛在風險和不合理應用問題逐漸凸顯，在預防應激性黏膜病變方面不合理用藥問題更為突出。強調PPI注射劑適應證有差異，臨床醫(yī)生應該根據(jù)不同PPI的適應證合理選擇用藥，尤其在預防用藥時應遵循適應證合理用藥。使參會人員對新的醫(yī)保目錄以及目錄中PPI的合理使用有了全面細致地認識。

周瀛教授以外科專家的角度對《應激性黏膜病變預防與治療——中國普通外科專家共識（2015）》進行了深入淺出的解讀。使用通俗易懂的語言，對應激性黏膜病變（SRMD）的定義、病理生理、危險因素、主要臨床表現(xiàn)以及SRMD的診斷、預防和治療進行了全面細致地講解。此次講解提升了大家對SRMD的認識，贏得了在場同仁的熱烈掌聲。

王學紅教授作為一名資深的消化內(nèi)科專家，以“危險性上消化道出血的認識與處理”為主題，為大家上了精彩的一課。課程中間，王教授利用自己豐富的臨床實踐經(jīng)驗，結合臨床上遇到的典型案例，對危險性性上消化道出血的相關知識進行講解。通過王教授激情生動的授課，讓大家認識到危險性上消化道出血緊急評估與處置/臨床治療和預后評估的重要性，也為在座的臨床醫(yī)生在遇到相關問題時如何處置指明了方向。

趙善科藥師從藥劑學的角度介紹了注射用PPI不溶性微粒的相關知識。注射劑的安全性一直是國家藥監(jiān)部門及醫(yī)療機構高度關注的問題，注射劑產(chǎn)品質量安全尤為重要，其中注射劑的不溶性微粒就是質量評價的重要一項。趙善科藥師主要講述了對注射劑不溶性微粒的危害、來源及評價標準，以PPI中的蘭索拉唑為例，蘭索拉唑靜滴使用時應使用孔徑為1.2µm的過濾器，以便去除輸液中的不溶性微粒，這些不溶性微�？赡芤�起小血管栓塞等而產(chǎn)生嚴重后果。

此次會議從多學科多角度的對PPI合理化用藥進行解讀，讓大家對PPI的合理使用有了進一步的認識和了解，有助于醫(yī)務人員今后更合理地使用PPI。

供稿：臨床藥學科    牛婧娥

攝影：宣傳中心    黃錦匯