隨著2019年國家醫(yī)保藥品目錄4月1日起開始執(zhí)行，2019年醫(yī)保目錄對(duì)質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）注射劑的合理使用有了明確要求，目錄中五個(gè)PPI注射劑醫(yī)保報(bào)銷的限制條件是PPI注射劑合理用藥的根本保障，隨著近年來的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，青海大學(xué)附屬醫(yī)院PPI不合理用藥得到了一些改善，但合理使用PPI還任重而道遠(yuǎn)。2020年4月30日，由青海省醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)主辦，青海大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)科、醫(yī)保管理科承辦，在青海大學(xué)附屬醫(yī)院門急診綜合樓6樓致遠(yuǎn)廳會(huì)議室召開了PPI合理化用藥研討會(huì)。此次會(huì)議主要邀請(qǐng)了醫(yī)院消化內(nèi)科王學(xué)紅教授、肝膽胰外科周瀛教授、臨床藥學(xué)科楊卉主任藥師及趙善科藥師授課，院內(nèi)及外院的40余名專家及同仁參加研討會(huì)。

在研討會(huì)上，首先由楊卉主任對(duì)“2019醫(yī)保目錄執(zhí)行中PPI的使用”進(jìn)行了細(xì)致入微的剖析。她主要從2019醫(yī)保目錄中PPI的更新、實(shí)施要求、醫(yī)保執(zhí)行下的PPI合理用藥以及國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品納入合理用藥考核這四個(gè)方面進(jìn)行講解。指出2019年醫(yī)保目錄藥品支付要求更精準(zhǔn)、嚴(yán)格，不僅所有的支付限定都在說明書適應(yīng)證范圍內(nèi)，還要求能夠滿足臨床合理用藥需求；PPI通過抑制胃壁細(xì)胞上的H+/K+-ATP酶，強(qiáng)而持久地抑制胃酸分泌，目前PPI廣泛用于治療胃食管反流病、消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染、上消化道出血、卓-艾綜合征等酸相關(guān)性疾病。但隨著PPI的廣泛使用，其潛在風(fēng)險(xiǎn)和不合理應(yīng)用問題逐漸凸顯，在預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變方面不合理用藥問題更為突出。強(qiáng)調(diào)PPI注射劑適應(yīng)證有差異，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)不同PPI的適應(yīng)證合理選擇用藥，尤其在預(yù)防用藥時(shí)應(yīng)遵循適應(yīng)證合理用藥。使參會(huì)人員對(duì)新的醫(yī)保目錄以及目錄中PPI的合理使用有了全面細(xì)致地認(rèn)識(shí)。

周瀛教授以外科專家的角度對(duì)《應(yīng)激性黏膜病變預(yù)防與治療——中國普通外科專家共識(shí)（2015）》進(jìn)行了深入淺出的解讀。使用通俗易懂的語言，對(duì)應(yīng)激性黏膜病變（SRMD）的定義、病理生理、危險(xiǎn)因素、主要臨床表現(xiàn)以及SRMD的診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行了全面細(xì)致地講解。此次講解提升了大家對(duì)SRMD的認(rèn)識(shí)，贏得了在場同仁的熱烈掌聲。

王學(xué)紅教授作為一名資深的消化內(nèi)科專家，以“危險(xiǎn)性上消化道出血的認(rèn)識(shí)與處理”為主題，為大家上了精彩的一課。課程中間，王教授利用自己豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床上遇到的典型案例，對(duì)危險(xiǎn)性性上消化道出血的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。通過王教授激情生動(dòng)的授課，讓大家認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)性上消化道出血緊急評(píng)估與處置/臨床治療和預(yù)后評(píng)估的重要性，也為在座的臨床醫(yī)生在遇到相關(guān)問題時(shí)如何處置指明了方向。

趙善科藥師從藥劑學(xué)的角度介紹了注射用PPI不溶性微粒的相關(guān)知識(shí)。注射劑的安全性一直是國家藥監(jiān)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度關(guān)注的問題，注射劑產(chǎn)品質(zhì)量安全尤為重要，其中注射劑的不溶性微粒就是質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要一項(xiàng)。趙善科藥師主要講述了對(duì)注射劑不溶性微粒的危害、來源及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以PPI中的蘭索拉唑?yàn)槔�，蘭索拉唑靜滴使用時(shí)應(yīng)使用孔徑為1.2µm的過濾器，以便去除輸液中的不溶性微粒，這些不溶性微�？赡芤�起小血管栓塞等而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

此次會(huì)議從多學(xué)科多角度的對(duì)PPI合理化用藥進(jìn)行解讀，讓大家對(duì)PPI的合理使用有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解，有助于醫(yī)務(wù)人員今后更合理地使用PPI。

供稿：臨床藥學(xué)科    牛婧娥

攝影：宣傳中心    黃錦匯