近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科在手術(shù)麻醉科和彩超室竇小紅主任醫(yī)師和汪春慶副主任醫(yī)師的大力配合下，對2例不同類型的先心病患者開展不同類型的微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過全體醫(yī)護人員十天的精心治療護理，兩位患兒現(xiàn)已完全康復(fù)并出院。

根據(jù)患者年齡及心內(nèi)畸形類型選擇相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)方式，是先天性心臟病治療的革命性進展，將成為眾多患者及患兒家長的首選。

此次手術(shù)是青大附院心胸血管外科成功開展食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口室缺封堵術(shù)不久后開展的。兩例手術(shù)分別為經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口房間隔缺損封堵術(shù)、經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)。

傳統(tǒng)的先心病封堵術(shù)是在數(shù)字減影（DSA）引導(dǎo)下經(jīng)靜脈穿刺到達心內(nèi)畸形部位。因為操作距離遠，對導(dǎo)絲導(dǎo)管控制相對困難，部分畸形不能適用，特別是嬰幼兒因為血管細小而無法實施。同時因為X線輻射對人體的損害，也不適用于嬰幼兒及孕婦。

近年來，無射線全超聲引導(dǎo)房間隔缺損封堵技術(shù)在國內(nèi)一些大的醫(yī)療中心逐漸興起，我省尚屬空白。該手術(shù)方法與DSA引導(dǎo)下房缺封堵技術(shù)基本相同，但摒棄了DSA，完全在超聲引導(dǎo)下進行房缺封堵，避免射線輻射對病人及醫(yī)生的損害，將是今后先心病治療的主流方向。

經(jīng)胸小切口食道超聲引導(dǎo)下先心病封堵是根據(jù)不同的先心病在胸壁不同部位切開3cm左右的小切口，打開心包，根據(jù)不同的心內(nèi)畸形選擇不同的穿刺部位：房缺通過右心房穿刺，室缺通過右室流出道穿刺，動脈導(dǎo)管未閉通過主肺動脈穿刺。在食道超聲引導(dǎo)下，直接將封堵器封堵在缺損部位。這種方法尤其適用于嬰幼兒，因為嬰幼兒靜脈管腔細小，不能經(jīng)皮穿刺通過靜脈通路進行封堵，而且嬰幼兒也不適宜長時間接觸射線輻射。以前嬰幼兒患者多在體外循環(huán)下進行手術(shù)矯治，經(jīng)胸小切口封堵不僅避免射線的輻射，而且不需要建立體外循環(huán)，減少對身體的損害，降低手術(shù)風險，逐漸成為嬰幼兒先心病患兒的最佳手術(shù)方式。

無射線全超聲引導(dǎo)下房間隔缺損封堵術(shù)的成功開展也是妊娠合并房間隔缺損患者的福音。妊娠合并房缺，尤其房缺直徑較大者，屬于高危妊娠，此類孕婦懷孕及分娩期間重度心力衰竭發(fā)生率高，常導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。由于常規(guī)開胸手術(shù)風險大，傳統(tǒng)房缺封堵術(shù)中X線監(jiān)測對孕婦及胎兒損傷大，故妊娠合并房缺患者妊娠期間風險高，往往需要被迫終止妊娠。全超聲引導(dǎo)下房間隔缺損封堵術(shù)避免了常規(guī)開胸心臟手術(shù)所需的體外循環(huán)、心臟停跳等帶來的副損傷，同時在術(shù)中完全經(jīng)超聲引導(dǎo)，不需介入X線監(jiān)測，避免了對孕婦及胎兒的放射線損害。其臨床效果明確，并具有微創(chuàng)、安全、可靠等優(yōu)點，且封堵房缺后能有效降低妊娠及分娩期間孕婦心力衰竭的發(fā)生，大大增加了孕婦及胎兒的安全性。（供稿/心胸血管外科）