ICU綜合征，指的是患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間所發(fā)生的精神心理與行為失常的一系列表現(xiàn)。它的發(fā)生不僅會(huì)增加疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。在ICU里，患者活動(dòng)受限，24 小時(shí)都處于各種儀器噪音和報(bào)警音的包圍中，與親人隔離，不能正常溝通，壓抑，各種侵入性操作，視覺刺激。年齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、A型性格、疾病自身帶來的疼痛與不適等等原因都會(huì)使患者焦慮躁動(dòng)產(chǎn)生一些異常行為反應(yīng)和認(rèn)知能力的改變。

 

一、ICU綜合征的具體表現(xiàn)

1.譫妄狀態(tài)：譫妄狀態(tài)是本癥最常見的癥狀，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降。

2.思維障礙：既可以通過語(yǔ)言，又可以通過行為表現(xiàn)出來。

3.情感障礙：少數(shù)病人表現(xiàn)為情感高漲和欣快癥，多數(shù)的患者則表現(xiàn)為情感抑郁。

4.行為動(dòng)作障礙：行為動(dòng)作失常，比如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。

5.智能障礙：老年人在ICU監(jiān)護(hù)過程中常常發(fā)生癡呆，這也屬于智能障礙。

6.其他的表現(xiàn)：比如患者有失眠、頭痛、便秘、腹瀉等。

二、出現(xiàn)ICU綜合征的原因

1.個(gè)人因素：患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響ICU綜合征發(fā)生的因素，尤其是性格內(nèi)向、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有腦外傷、腦血管疾病，癡呆患者等，在ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)患者易出現(xiàn)情緒狀態(tài)的變化，從而導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生。老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中更易發(fā)生。

2.藥物因素：使用利多卡因治療心律不齊，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)到4mg/min時(shí)，大部分患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。H2受體阻滯劑、阿片類藥物、苯二氮類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類、硝普鈉也可引起精神癥狀。

3.心理因素：ICU患者的生活自理能力受到限制，加上復(fù)雜儀器設(shè)備和監(jiān)護(hù)措施使患者心理上承受很大的壓力，約束帶的使用更增加了患者的煩躁和不合作�；颊咛幵谂c外界相對(duì)隔絕的狀態(tài)下，患者就會(huì)產(chǎn)生煩躁不安，自卑、孤獨(dú)感。

4.環(huán)境因素：患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，持續(xù)性的燈光照射，使患者失去對(duì)日、夜的定向感，ICU醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備、監(jiān)護(hù)光信號(hào)、晝夜不滅的燈光及醫(yī)護(hù)人員忙碌工作的身影。

三、避免方法

1.態(tài)度和信念培養(yǎng)

通過相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì) ICU綜合征及其相關(guān)并發(fā)癥有系統(tǒng)了解，轉(zhuǎn)變“認(rèn)為 ICU 綜合征不是一個(gè)問題，不需要干預(yù)”的態(tài)度，自覺關(guān)注它的發(fā)生，接受相關(guān)培訓(xùn)，定期評(píng)估，做好預(yù)防，提高護(hù)士的主動(dòng)性及積極性。

2.行為指導(dǎo)

保持病室環(huán)境干凈整潔，關(guān)閉暫時(shí)不使用的儀器設(shè)備，將報(bào)警音量稍調(diào)低，盡力做到「四輕」，減少干擾，妥善安排治療操作時(shí)間。

反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間地點(diǎn)人物的定向，病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患床上活動(dòng)或參與生活護(hù)理。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，尊重患者隱私，隨時(shí)予以遮擋，使患者感到被尊重，減少不安及抑郁情緒。

研究表明，ICU 綜合征的預(yù)防比防治更重要，尋找其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采取對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者預(yù)后。

3.治療原發(fā)疾病，排除誘發(fā)因素

密切觀察病情變化，早期評(píng)估精神障礙的發(fā)生因素，控制感染和低心排，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4.做好心理護(hù)理，加強(qiáng)人文關(guān)懷

由于 ICU 有別于其他普通病房，不允許家屬陪護(hù)，患者極易產(chǎn)生恐懼感，缺乏歸屬感。

多與患者溝通交流，對(duì)于意識(shí)清楚的患者，向其介紹病房環(huán)境，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療干預(yù)措施，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)于氣管插管或氣管切開等失去語(yǔ)言表達(dá)能力的患者，運(yùn)用表情動(dòng)作，用紙筆去加強(qiáng)非語(yǔ)言交流，盡可能滿足其需求。

 

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科   劉國(guó)婷

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