近日，在省紅十字基金會的資助下，青海大學附屬醫(yī)院心胸血管外科繼成功開展食道超聲引導下經(jīng)胸小切口室缺封堵術后不久，于3月10日在手術麻醉科的大力配合下，對4例不同類型的先心病患者開展了不同類型的微創(chuàng)手術：無射線全超聲引導下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術、經(jīng)胸小切口食道超聲引導下的室間隔缺損封堵術、經(jīng)胸小切口食道超聲引導下房間隔缺損封堵術、經(jīng)胸小切口超聲引導下未閉動脈導管封堵術。此項技術是先天性心臟病治療的革命性進展，將成為眾多患者及患兒家長的首選。

傳統(tǒng)的先心病封堵術是在數(shù)字減影（DSA）引導下經(jīng)靜脈穿刺到達心內(nèi)畸形部位。因為操作距離遠，對導絲導管控制相對困難，部分畸形不能適用，特別是嬰幼兒因為血管細小而無法實施。同時因為X線輻射對人體的損害，也不適用于嬰幼兒及孕婦。

近年來，無射線全超聲引導房間隔缺損封堵技術在國內(nèi)一些大的醫(yī)療中心逐漸興起，我省尚屬空白。該手術方法與DSA引導下房缺封堵技術基本相同，但摒棄了DSA，完全在超聲引導下進行房缺封堵，避免了射線輻射對病人及醫(yī)生的損害，將是今后先心病治療的主流方向。

經(jīng)胸小切口食道超聲引導下先心病封堵是根據(jù)不同的先心病在胸壁不同部位切開3cm左右的小切口，打開心包，根據(jù)不同的心內(nèi)畸形選擇不同的穿刺部位：房缺通過右心房穿刺，室缺通過右室流出道穿刺，動脈導管未閉通過主肺動脈穿刺。在食道超聲引導下，直接將封堵器封堵在缺損部位。這種方法尤其適用于嬰幼兒，因為嬰幼兒靜脈管腔細小，不能經(jīng)皮穿刺通過靜脈通路進行封堵，而且嬰幼兒也不適宜長時間接觸射線輻射。以前嬰幼兒患者多在體外循環(huán)下進行手術矯治，經(jīng)胸小切口封堵不僅避免了射線的輻射，而且不需要建立體外循環(huán)，減少了對身體的損害，降低了手術風險，逐漸成為嬰幼兒先心病患兒的最佳手術方式。

根據(jù)患者的年齡及心內(nèi)畸形類型選擇相應的微創(chuàng)手術方式，不僅給來我院就診的先心病患者帶來了福音，同時該項技術的開展將會促進我院心臟外科的快速發(fā)展。

經(jīng)過全體醫(yī)護人員十天的精心治療護理，四位患兒現(xiàn)已完全康復并出院。   

小貼士：無射線全超聲引導下房間隔缺損封堵術的成功開展也是妊娠合并房間隔缺損患者的福音。妊娠合并房缺，尤其房缺直徑較大者，屬于高危妊娠，此類孕婦懷孕及分娩期間重度心力衰竭發(fā)生率高，常導致孕婦及胎兒死亡。由于常規(guī)開胸手術風險大，傳統(tǒng)房缺封堵術中X線監(jiān)測對孕婦及胎兒損傷大，故妊娠合并房缺患者妊娠期間風險高，往往需要被迫終止妊娠。全超聲引導下房間隔缺損封堵術避免了常規(guī)開胸心臟手術所需的體外循環(huán)、心臟停跳等帶來的副損傷，同時在術中完全經(jīng)超聲引導，不需介入X線監(jiān)測，避免了對孕婦及胎兒的放射線損害，其臨床效果明確，并具有微創(chuàng)、安全、可靠等優(yōu)點，且封堵房缺后能有效降低妊娠及分娩期間孕婦心力衰竭的發(fā)生，大大增加了孕婦及胎兒的安全性。（供稿：心胸血管外科）