為持續(xù)提升醫(yī)師臨床業(yè)務水平，開拓年輕醫(yī)師診療思路，2019年7月10日，青海大學附屬醫(yī)院2019年第三期全院疑難危重病例討論會在醫(yī)院門急診綜合樓6樓會議室舉行。本期疑難病例討論由重癥醫(yī)學科提供病例，主要參與討論的學科有重癥醫(yī)學科、消化內(nèi)科、婦科、介入科、醫(yī)學影像中心、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等主要相關科室，醫(yī)院各科各級醫(yī)生、臨床研究生、博士生、規(guī)培醫(yī)師、進修生、實習生等百余人參加了討論會。病例選取以疑難、危重病例為主，診斷存疑、病情復雜、診治過程曲折并涉及多學科共同參與救治的病例，討論頗具經(jīng)驗教訓和教學價值，使參與的醫(yī)護人員收獲滿滿。

此次病例討論由中組部第19批來青博士團成員、青海大學附屬醫(yī)院院長助理潘純主持，醫(yī)務部主任賈國強、重癥醫(yī)學科主任甘桂芬、婦科主任任玉環(huán)、醫(yī)學影像中心副主任栗海龍、消化內(nèi)科副主任馬臻奇、郜茜、介入科馬存凱副主任醫(yī)師、胃腸外科王成副主任醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科副主任冶學蘭、藥劑科主任史雪霞、康復科副主任劉梅等相關科室負責人及其他專家參與了討論。

此次病例討論的病例為重癥醫(yī)學科選取的一例女性年輕患者因“消化道大出血”收醫(yī)院，入院后患者病情進展迅速，幾次導致失血性休克而病因卻遲遲無法明確，時而峰回路轉(zhuǎn)，時而命懸一線。潘純院長助理主持詼諧幽默、遞進式提問，以提供病人資料、拋出問題、解決問題的思路、方法和效果，多學科會診救治，消化道出血的原因最終水落石出。答案揭曉，讓在座的所有人匪夷所思。提問環(huán)節(jié)年輕醫(yī)師積極發(fā)問，暢所欲言，專家們的回答準確到位。

這名患者最早入住消化內(nèi)科，首先由消化內(nèi)科副主任郜茜闡述了該消化道出血的診斷思路及要點（四確定）：確定出血量、確定出血部位、確定恰當治療方案，最后確定病因診斷，并結(jié)合病例做出了詳盡分析，對消化道出血的鑒別診斷進行全面解釋。由介入科馬存凱副主任醫(yī)師針對消化道出血的造影特點及介入治療的優(yōu)勢，列舉典型病例做出精彩分享，并針對此例患者的介入特點和存在的問題做出分析。婦科主任任玉環(huán)也從�？平嵌汝U述了異位妊娠臨床特點及鑒別診斷的要點，特別強調(diào)了異位妊娠當中極為罕見的腹腔妊娠的特點，結(jié)合該患者的手術過程、術后治療以及預后，講述了自己的體會。醫(yī)學影像中心副主任栗海龍回顧了該患者影像學特點，并提出了CT檢查在診斷消化道出血、異位妊娠方面的優(yōu)劣勢。通過多學科各級醫(yī)師對該病例深入的探討與分析，回顧與猜想、思考與學習，最后真相大白，該病例因異位妊娠侵犯直腸導致消化道大出血。

最后由重癥醫(yī)學科主任甘桂芬總結(jié)：多學科疑難病例討論是多學科協(xié)助診療（MDT）的一種形式，可整合醫(yī)療資源制定最佳治療方案，有助于提高臨床診療水平和醫(yī)療服務質(zhì)量，實現(xiàn)“醫(yī)、教、研”融合發(fā)展。從不同學科角度對該疾病進行分析解讀，共同提升醫(yī)療安全和醫(yī)療服務質(zhì)量，帶動醫(yī)院整體診療服務能力全面提升。也希望今后各專業(yè)各級醫(yī)生提供更多更好的病例與大家一起分享。

供稿：重癥醫(yī)學科    魏巍