2020年12月3日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中團隊在仁澤樓六樓敦善廳開展了卵圓孔未閉與偏頭痛診療的學(xué)術(shù)研討會。會議探討了小心眼（卵圓孔未閉）和偏頭痛的關(guān)系，卵圓孔未閉的手術(shù)指征以及常見抗凝藥物在腦卒中心的應(yīng)用等一系列臨床常見問題進行了熱烈的探討。心臟血管外科、神經(jīng)內(nèi)科及急診內(nèi)科等科室共計60余名醫(yī)務(wù)人員參加了此次研討。

會議由中組部第20批援青博士服務(wù)團成員、青海大學(xué)附屬醫(yī)院掛職副院長戚繼榮教授主持。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中心主任、青海大學(xué)附屬醫(yī)院副院長李文方對腦卒中團隊常態(tài)化的集體學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)研討表示鼓勵和贊賞，他指出：“青海大學(xué)附屬醫(yī)院不久前剛剛獲批國家卒中中心建設(shè)單位并舉行了青海省卒中中心授牌儀式，這是我省心腦血管卒中疾病防治的一件大事，必將成為我院甚至青海省心腦血管疾病腦防工作的一個重要轉(zhuǎn)折點，既是對我院卒中中心工作的肯定，也是對我院卒中診療工作的期許和責任壓力，要求我們既要做好卒中疾病的診療，也要做好相關(guān)工作的推廣和科普宣傳，為全省乃至周邊地區(qū)數(shù)百萬人民群眾的康保駕護航。”

研討會上，卒中中心相關(guān)科室的主任分享了卒中相關(guān)領(lǐng)域的最新知識和臨床經(jīng)驗。

神經(jīng)內(nèi)科副主任冶學(xué)蘭從偏頭痛及隱源性腦卒中的角度分享了她的經(jīng)驗。她指出，近年臨床研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中的發(fā)生存在密切聯(lián)系，下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓、潛水病或減壓病所致的空氣栓子及手術(shù)或外傷后形成的脂肪栓子均可經(jīng)未閉的卵圓孔進入左心系統(tǒng)引起相應(yīng)的臨床癥狀，而且對于發(fā)生過血栓事件的卵圓孔未閉患者其再發(fā)的危險性依然很高。因此，針對病因采取手術(shù)封閉高危人群的開放卵圓孔，可明顯降低患者的發(fā)病率。部分報道也指出，卵圓孔未閉與減壓病、偏頭痛等的發(fā)生存在一定關(guān)系，對卵圓孔進行封堵治療可能有益于上述患者。

神經(jīng)內(nèi)科副主任曾國熙分享了如何選擇臨床抗凝藥物及處理藥物不良反應(yīng)的相關(guān)經(jīng)驗，介紹了臨床上常見抗凝藥物種類，重點講解了華法林的初始劑量及根據(jù)病情調(diào)整的方法，詳細講授了新型抗凝藥物利伐沙班的適應(yīng)癥和使用方法。

超聲科主任馬淑梅介紹了卵圓孔未閉的胚胎發(fā)育學(xué)原理并從超聲診療角度闡明卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率高達20-26％，越來越多的研究顯示：卵圓孔未閉與隱源性腦卒中（CS）、偏頭痛、減壓病、原因不明的外周動脈栓塞、斜臥呼吸-直立型低氧血癥（POS）等疾病具有明顯相關(guān)性。其所致腦栓塞特點包括發(fā)病年齡輕，多在55歲以下；臨床癥狀較重，多數(shù)患者為大面積栓塞或多發(fā)性栓塞；反復(fù)發(fā)作，可多次發(fā)生腦栓塞；患者平時可伴反復(fù)頭痛、頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床表現(xiàn)。馬淑梅主任還從超聲如何配合心臟內(nèi)外科醫(yī)生進行卵圓孔未閉治療角度提出了自己的見解。

心臟血管外科主任武建英從卵圓孔未閉的胚胎發(fā)育談到孔洞的解剖學(xué)形態(tài)，又從腦血管異常栓塞的機制談到卵圓孔未閉封堵術(shù)治療，系統(tǒng)闡明了兩者之間的關(guān)系，并提出“卵圓孔未閉不可不治，也不可全治”，基于我國有3億多人有PFO，目前中國的PFO封堵呈井噴樣增長的現(xiàn)狀，規(guī)范PFO介入封堵已刻不容緩。武主任認為TCD發(fā)泡試驗的開展，對初篩PFO有極大意義，Valsaval動作的規(guī)范化是提高右心聲學(xué)造影陽性率的關(guān)鍵。應(yīng)用食道超聲診斷PFO、長隧道PFO的確診、ASA合并PFO的確診以及PFO與小房缺的鑒別也在臨床工作中具有重要意義，僅僅在多普勒超聲下以斜行血流方向來診斷PFO的方式并不嚴謹。

最后，急診內(nèi)科的副主任吳海濤介紹了心源性卒中預(yù)防性抗凝的要點。I類推薦：根據(jù)發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險選擇抗栓治療；CHA2DS2-VASc 評分≥2 分，可選擇NOACs或華法林；在使用華法林治療時難以控制INR達到目標治療范圍或不能常規(guī)監(jiān)測INR或華法林嚴重副作用時，可選用NOACs；機械瓣置換術(shù)后/風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，建議應(yīng)用華法林抗凝。

會議期間，相關(guān)科室的參會者踴躍提問并積極參與討論，各位專家也認真講解和熱烈討論。最后，戚繼榮副院長對本次會議的內(nèi)容進行了總結(jié)，對青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中中心建設(shè)提出了中肯的意見和建議并對青海大學(xué)附屬醫(yī)院卒中中心的責任擔當和發(fā)展前景給予了充分肯定。大家一致認為要把這種集體學(xué)習(xí)和研討的形式常態(tài)化，把學(xué)習(xí)到的知識和分享的經(jīng)驗教訓(xùn)應(yīng)用到臨床實踐中去，為青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中中心建設(shè)添磚加瓦，實現(xiàn)青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中中心成為青海省乃至整個西北地區(qū)領(lǐng)頭羊，為青海省及周邊地區(qū)老百姓健康造福。

供稿：心臟血管外科    馬偉