(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。

一、ERCP的優(yōu)缺點(diǎn)

（1）優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的損傷以及痛苦很小，術(shù)后恢復(fù)相對較快，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險相對較低。

 

（2）缺點(diǎn)，并非所有的患者都適合做ERCP治療，如嚴(yán)重心肺功能不全患者，急性胰腺炎的患者，或者有造影劑過敏的都不適合做ERCP手術(shù)，手術(shù)指征掌握不嚴(yán)的，有可能導(dǎo)致胰腺炎、出血、感染，嚴(yán)重的還有可能導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥。ERCP手術(shù)需要明確手術(shù)禁忌證，術(shù)后注意休息，預(yù)防性使用抗生素等。

二、適應(yīng)癥狀

1. 膽道梗阻引起的黃疸

2. 臨床、實驗室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）

3. 胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等

4. 原因不明的胰腺炎

5.Oddi括約肌測壓

6. 胰管或膽管的組織活檢

三、禁忌癥

1. 嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外）。

3. 對碘造影劑過敏。

四、術(shù)前準(zhǔn)備

1. 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，評估手術(shù)危險，操作難度，為減少操作風(fēng)險而進(jìn)行的術(shù)前處理（預(yù)防性的抗生素應(yīng)用），內(nèi)鏡檢查的時機(jī)把握等。

2. 術(shù)前病人及家屬知情同意并簽字。告知操作風(fēng)險及相關(guān)可能的并發(fā)癥。ERCP是高技術(shù)含量、高風(fēng)險的內(nèi)鏡操作，需要讓患者及家屬充分了解操作過程、手術(shù)收益及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3. 術(shù)前作碘造影劑過敏試驗。術(shù)前禁食6-8小時。

4. 術(shù)前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈20mg，以減少患者術(shù)中的不適反應(yīng)。

5. 對于需要行十二指腸乳頭切開的病人，應(yīng)提前一周停用抗血小板藥物以及抗凝藥物，術(shù)前檢測血小板和凝血指標(biāo)。

五、術(shù)后護(hù)理

1. 術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用抗生素三天，以防感染。

2．密切觀察臨床上有無發(fā)熱、腹痛、嘔血、黑便等變化。

3. 術(shù)后檢查血常規(guī)及血淀粉酶動態(tài)變化情況。

六、并發(fā)癥

1. 胰腺炎

2. 括約肌切開術(shù)后出血

3. 感染性并發(fā)癥

 

供稿：普通外科學(xué)二科（肝膽胰）    甄乾秋

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