近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)的拉周措毛副主任醫(yī)師與劉洪千副主任醫(yī)師成功完成一例“支氣管鏡下異物夾取術(shù)”，患者為一老年男性，以咳嗽、咳痰伴胸悶、呼吸困難3年為主訴，近半年內(nèi)患者體重下降明顯，入院時(shí)雙肺可聞及濕性啰音，雙下肢水腫，BNP5200ng/L，當(dāng)時(shí)陳娟娟醫(yī)生考慮心衰，心功能III級(jí)（killip分級(jí)），予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等維護(hù)心功能治療，胸部CT提示肺氣腫，右肺上葉實(shí)變影，左肺下葉多發(fā)實(shí)變、滲出影。后期拉周措毛副主任醫(yī)師在判讀胸部CT時(shí)考慮肺部病變多為炎性改變，且左肺下葉管腔內(nèi)可見(jiàn)邊緣較平整的高密度影，考慮異物。

（圖1:綠色箭頭示肺氣腫明顯；藍(lán)色箭頭示左肺下葉多發(fā)實(shí)變、滲出影；紅色箭頭所指為左肺下葉管腔內(nèi)可見(jiàn)邊緣較平整的高密度影，考慮異物。）

經(jīng)主管醫(yī)生陳娟娟大夫多次勸說(shuō)下患者同意行支氣管鏡檢查，先后行兩次支氣管鏡檢查。但患者肺氣腫明顯，心功能差，行支氣管鏡檢查前不吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度為67%，考慮行支氣管鏡的風(fēng)險(xiǎn)極高。但考慮患者病史長(zhǎng)，院外多次行抗感染治療后病情反復(fù)發(fā)作，故拉周措毛副主任醫(yī)師經(jīng)多次評(píng)估并氧療后，在局麻狀態(tài)下行第一次支氣管鏡檢查，在鏡下看到左肺下葉大量黃白色粘痰，且下葉支氣管開(kāi)口處可見(jiàn)白色物質(zhì)，表面有膿性分泌物，周邊黏膜增生明顯，呈表面光滑的多發(fā)結(jié)節(jié)狀凸起，經(jīng)支氣管刷片及灌洗后，在氧流量為3L/min的鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度從80%上升至95%，再次追問(wèn)病史患者既往進(jìn)食時(shí)有異物嗆咳史，異物周邊肉芽組織增生，不易夾出。當(dāng)時(shí)患者因咳嗽明顯，無(wú)法配合后續(xù)檢查與治療，故停止操作。

時(shí)隔5天，復(fù)查胸部CT雙肺滲出較前吸收。待患者一般情況較好轉(zhuǎn)，心衰糾正后，拉周措毛副主任醫(yī)師與劉洪千副主任醫(yī)師決定行第二次支氣管鏡檢查，在麻醉師馬臻杰副主任醫(yī)師、白俊副主任醫(yī)師及內(nèi)鏡中心護(hù)士張海燕老師的保駕下，行全麻支氣管鏡檢查下“冷凍治療+異物夾取術(shù)”，術(shù)中夾出異物（考慮是雞骨），同時(shí)給予吸痰、止血等治療后，左肺下葉各管腔可見(jiàn)大量肉芽組織，支氣管通暢。

（圖2:綠色箭頭示鏡下異物及正在用異物夾取出；藍(lán)色箭頭示異物周邊肉芽組織增生，左肺下葉管腔通暢；黃色箭頭示1.5*0.5cm左右異物，考慮雞骨。）

問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問(wèn)診是病史采集的主要手段，病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有很大的影響，解決病人診斷問(wèn)題的大多數(shù)線索和依據(jù)即來(lái)源于病史采集所獲取的資料。在臨床工作中影像學(xué)檢查是不可或缺的部分，作為一名合格的臨床醫(yī)師，具備良好閱片能力是必不可少的。患者病情反復(fù)且多次住院治療后診斷不明確時(shí)，支氣管鏡檢查尤為重要。支氣管鏡檢查是呼吸科醫(yī)師診斷和治療疾病不可缺少的重要手段。支氣管鏡檢查不但有診斷作用，而且還能治療。

當(dāng)前疫情防控依然嚴(yán)峻，呼吸與危重重癥醫(yī)學(xué)科在久太主任的帶領(lǐng)及科室全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，團(tuán)結(jié)一心，在保障患者安全醫(yī)療診治的基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)步，以創(chuàng)新及務(wù)實(shí)拓展帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，以更加精準(zhǔn)的�？圃\療技術(shù)造福廣大呼吸系病患者。青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重重癥醫(yī)學(xué)科拉周措毛副主任醫(yī)師及劉洪千副主任醫(yī)師完成了多例支氣管鏡下異物夾取手術(shù)，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，陳娟娟等住院醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極進(jìn)取，在此基礎(chǔ)上，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)常規(guī)化行相關(guān)檢查及治療，相關(guān)患者可前往青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)咨詢就診。

文圖：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)    陳娟娟/山春玲