近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺腫瘤外科王曉武教授團(tuán)隊規(guī)范完成多例疑難罕見乳腺疾病患者的診治，目前皆已治愈出院。在提升科室專業(yè)水平的同時，更彰顯了科室在馬德壽主任的帶領(lǐng)下對乳腺復(fù)雜病例的診療水平實力。

病例一：多方求醫(yī)無果的特殊乳腺炎。

患者女性，32歲，以"右乳腫物伴疼痛、破潰4月余。"為主訴收住，患者于4月前無意中發(fā)現(xiàn)右乳腫物，約紅棗大小，后因腫物疼痛破潰前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，右乳腫物細(xì)針穿刺結(jié)果提示：送檢乳腺組織小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，符合急慢性炎，給予切開引流處理。局部切口愈合后復(fù)查彩超見右乳外上象限低回聲區(qū)范圍（39×19mm）,考慮乳腺炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服中藥治療后無明顯好轉(zhuǎn)，原引流口處再次破潰流膿，形成竇道。輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院就診，治療效果不佳。患者遂慕名來我科就診。收住入院后，乳腺腫物穿刺活檢結(jié)果提示：送檢乳腺穿刺組織，其內(nèi)乳腺小葉散在分布，可見灶狀結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)為大量中性粒細(xì)胞及淋巴漿細(xì)胞彌漫性浸潤伴組織樣多核巨細(xì)胞反應(yīng)，組織形態(tài)改變符合急慢性炎改變。初步診斷為右乳漿細(xì)胞性乳腺炎，此類型乳腺炎若不徹底切除原發(fā)感染病灶易反復(fù)發(fā)作，也可因治療不當(dāng)切除全乳可能。團(tuán)隊成員經(jīng)過綜合研判，一致分析認(rèn)為目前病灶相對局限，具備手術(shù)治療指征。經(jīng)過認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備行手術(shù)治療，術(shù)中見：右乳房外上象限9-10點鐘方向可見一6.5cm×5.0cm大小的不規(guī)則腫物，灰白色，局部質(zhì)硬異常，邊界欠清，活動度差，腫物內(nèi)可見多個竇道及膿腔，內(nèi)含少量膿性分泌物。術(shù)中將炎性組織切除后，仔細(xì)剖開微小膿腔，使用大量雙氧水-生理鹽水-碘伏水仔細(xì)沖洗術(shù)區(qū)，徹底清洗術(shù)區(qū)后留置引流管一期縫合。術(shù)后精心的規(guī)范換藥、護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)良好，切口甲級愈合。

術(shù)后病理報告

病例二：罕見細(xì)菌感染的男性乳腺炎。

患者男性，32歲，以“發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年，明顯增大伴疼痛不適1月�！睘橹髟V收住我科，患者于1年前無意中發(fā)現(xiàn)右乳一腫塊，位于右乳9點鐘方向，大小約蠶豆大小，腫物無壓痛，1個月前自覺右乳疼痛不適，乳頭溢液有膿性液體，于2023年12月27日前往我科門診就診。乳腺彩超示：右乳9點鐘方向乳頭旁皮下5mm處探及大小約38×26mm的低回聲包塊，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻。結(jié)論：右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分類4a類。建議穿刺活檢。我科醫(yī)師抽取膿液送檢細(xì)菌培養(yǎng)，提示：牛放線菌感染，穿刺病理報告示：大量壞死及中性白細(xì)胞，按炎性包塊治療。牛放線菌感染是一種慢性傳染病，主要由牛放線菌（學(xué)名Mycobacterium bovis）引起，感染皮膚可能會出現(xiàn)潰瘍和膿液分泌，有時甚至形成痿管。出現(xiàn)在人乳腺部位，極為罕見，國內(nèi)未見報道。收住入院后給予敏感抗生素對癥治療，經(jīng)規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)出院，門診隨診一周后痊愈。

病例三：撲朔迷離的雙癌并存

患者女性，66歲，因"左側(cè)乳頭溢液1年余"來我科門診就診，患者于1年前無意中發(fā)現(xiàn)左乳頭有溢液，為黃褐色膿性液體，呈間斷性，偶伴有乳頭輕微瘙癢及皮膚破潰結(jié)痂。查體可見左乳乳頭已破潰結(jié)痂，乳頭下方可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，呈片狀，質(zhì)硬，無明顯壓痛，輕度擠壓乳頭可見褐色溢液。入院后完善乳腺彩超提示左側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，乳頭溢液涂片檢查：找到少數(shù)癌細(xì)胞，細(xì)胞少，疑伴有浸潤癌成分，請送組織學(xué)詳診。粗針結(jié)果為：送檢條形穿刺組織中可見大量纖維脂肪組織，另見小血管及少許襯覆復(fù)層上皮的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，伴間質(zhì)出血，請結(jié)合臨床。通過病史、查體及相關(guān)輔助檢查，王曉武教授分析判斷，雖然乳頭Paget病合并乳腺導(dǎo)管原位癌比較少見，但結(jié)合患者具體情況，患者不排除乳頭Paget病合并乳腺導(dǎo)管原位癌的可能，乳腺惡性腫瘤侵犯乳頭的可能性極小。目前不適宜繼續(xù)檢查耽誤病情，自然不考慮術(shù)前新輔助化療。術(shù)前充分與患者家屬溝通，決定行全乳切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)中完整切除乳腺送檢結(jié)果提示：（左乳）導(dǎo)管原位癌，合并Paget病，因冰凍取材有限，請具體待石蠟及免疫組化。左腋窩前哨淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/1）�；颊咝g(shù)后切口愈合良好后出院，術(shù)后病理結(jié)果符合乳頭Paget病合并導(dǎo)管原位癌。

術(shù)后病理結(jié)果

病例四：相并而行的雙乳惡性腫瘤。

患者女性，47歲，1周前因右乳疼痛不適前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行乳腺彩超檢查提示：右乳10點低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 4a級，必要時活檢穿刺，左乳9點低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS4a級。門診以"雙乳結(jié)節(jié)"收住我科。入院后乳腺彩超示：左乳12點方向乳暈后方距皮下2mm處見16×11mm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界可辨，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部回聲不均勻。右乳10點方向距乳頭12mm處距皮下7mm處見15×9mm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣改變，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲，其旁見7×5mm的類似回聲。雙腋下掃查：右側(cè)腋下探及10×5mm的淋巴結(jié)回聲，邊界可辨 ,淋巴結(jié)門部結(jié)構(gòu)清晰,淋巴結(jié)皮質(zhì)為均勻低回聲，邊界清晰，左腋下未探及異常腫大淋巴結(jié)。乳腺核磁檢查示：雙側(cè)側(cè)乳腺病灶（BI-RADS分類 4b 類）。繼續(xù)完善雙乳腫物及右腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢：左乳腫物：大量成片及散在增生導(dǎo)管上皮細(xì)胞，細(xì)胞核仁明顯，異型性小，細(xì)胞彌散。右乳腫物：中等量成片輕度增生導(dǎo)管上皮細(xì)胞。右腋下腫物：中等量成熟淋巴細(xì)胞。王曉武教授仔細(xì)查體、親自重復(fù)查看彩超后認(rèn)為：盡管右乳腫物細(xì)針穿刺后未找到癌細(xì)胞，但結(jié)合查體和影像學(xué)特征分析，惡性可能性不能排除，右乳腫物不能采取定期復(fù)查的措施，經(jīng)過團(tuán)隊集體討論，決定行雙側(cè)乳腺腫物術(shù)中冰凍活檢，進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)。術(shù)中首先行雙乳腫物區(qū)段切除送檢，冰凍結(jié)果報告示雙乳腫物均為惡性，以導(dǎo)管原位癌為主，不排除浸潤可能，具體待石蠟。因雙乳結(jié)節(jié)皆靠近乳頭乳暈，遂行雙乳切除+前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)中前哨淋巴結(jié)分別為（0/2）、（0/4）。術(shù)后雙側(cè)乳腺腫物病理結(jié)果為：腫瘤成份主要為導(dǎo)管原位癌（約占90%，中核級），另見部分浸潤性導(dǎo)管癌（約占10%），免疫組化分子分型為Luminal A型，給予內(nèi)分泌治療。雙側(cè)乳腺同時患癌，比較罕見，此患者病情的精準(zhǔn)判斷，避免了漏診和二次手術(shù)。給予了精準(zhǔn)治療，得到了患者及家屬的高度贊揚。

左乳術(shù)后病理結(jié)果

右乳術(shù)后病理結(jié)果

在這4例較為典型的疑難罕見臨床病例診斷中，王曉武教授率領(lǐng)團(tuán)隊根據(jù)患者情況仔細(xì)問診，細(xì)心進(jìn)行查體，認(rèn)真鑒別診斷，同時結(jié)合患者檢查、化驗報告進(jìn)行綜合分析，憑借豐富的臨床經(jīng)驗精準(zhǔn)判斷，并制定了周密的診療方案。團(tuán)隊一直秉承著精心診治每一位患者的服務(wù)理念，嚴(yán)守醫(yī)者初心，不斷提高自身醫(yī)療水平，努力促進(jìn)團(tuán)隊的建設(shè)與發(fā)展，用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)托起群眾“健康夢”。

供稿：乳腺甲狀腺腫瘤外科    王宇飛