2020年4月3日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸一病區(qū)，完成一例氣管插管后主氣道大量新生肉芽組導(dǎo)致氣管重度狹窄的氣管鏡介導(dǎo)氬等離子體凝固介入治療，此次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著青海大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院呼吸科的治療技術(shù)跨入省內(nèi)領(lǐng)先行列。

患者汪某某因胸悶，氣短伴呼吸困難7天，加重五天收入醫(yī)院胸外科，經(jīng)手術(shù)治療效果不佳。入院后氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)：距聲門4-5cm處，氣道內(nèi)可見大量新生肉芽組織突入管腔，可見普靈手術(shù)縫合線，顯露于管腔，表面可見大量痰痂，縫合線兩端固定于縫合處，不能取出。考慮患者為瘢痕體質(zhì)，易再次形成肉芽腫，導(dǎo)致氣道閉塞，危及生命，應(yīng)盡快治療。因患者一般情況及營養(yǎng)欠佳，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，基于患者目前的身體狀況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較大，且患者及家屬難以接受。面對(duì)這場生死抉擇，有沒有一種兩全其美的辦法？

青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸一病區(qū)主任醫(yī)師久太、劉洪千副主任醫(yī)師、胸外科楊永良主任醫(yī)師進(jìn)行充分討論，并與家屬反復(fù)溝通協(xié)商后決定給予患者分步治療。因患者為瘢痕體質(zhì)，普靈線在氣道內(nèi)反復(fù)刺激形成肉芽腫加重患者氣道狹窄，先給予氣管鏡下氬氣刀手術(shù)摘除普靈線、痰痂及肉芽治療，后期再給予切除肉芽改善狹窄治療。

在內(nèi)鏡中心護(hù)師張海燕的協(xié)助下，久太主任醫(yī)師精準(zhǔn)定位，使用氬等離子體凝固在普靈線與肉芽組織結(jié)合處電切，使用活檢鉗將縫合線取出，迅速解除患者氣管重度狹窄，使得患者憋悶癥狀立刻緩解，未訴其他不適。30分鐘左右久太主任醫(yī)師成功完成了這一高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的介入手術(shù)。這也是青海大學(xué)附屬醫(yī)院第一例主氣道支氣管的氣管鏡介導(dǎo)氬等離子體凝固治療成功案例。

據(jù)久太主任醫(yī)師介紹，氬等離子體凝固屬于非接觸得熱凝固組織的治療方法，它在治療腔內(nèi)病變方面更具有顯著優(yōu)勢：裝置輕便，操作：氬氣電弧均勻、細(xì)密，治療中沒有腐蝕性灼傷，不會(huì)發(fā)生探頭粘連，對(duì)神經(jīng)和肌肉不產(chǎn)生刺激作用，對(duì)各種材料的氣管支架均無破壞作用；操作中煙霧較少，視野良好，凝固深度一般為0.5-3.0mm，不易發(fā)生穿孔，還可大面積迅速止血；手術(shù)時(shí)間短(一般在一個(gè)小時(shí)左右)，費(fèi)用低，術(shù)后一兩天即可出院；同時(shí)還可鏈接機(jī)械通氣，或與大型可視鉗子結(jié)合使用，能快速切除病變組織，治療效果明顯，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

供稿：呼吸一病區(qū)    劉洪千