近期，青海大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科張國秋主任醫(yī)師團隊和張廣源副主任醫(yī)師團隊分別收治了1例合并股骨畸形的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者。2例患者均因既往股骨骨折畸形愈合殘留膝關(guān)節(jié)外畸形，術(shù)前檢查及查體提示，2例患者膝關(guān)節(jié)損傷程度均達到K-L分級IV級，結(jié)合患者癥狀及治療愿望，經(jīng)科室業(yè)務(wù)討論，一致認為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）為最佳治療方案。

成人膝關(guān)節(jié)外畸形，包括股骨側(cè)和（或）脛骨側(cè)畸形，其病因多樣，常見由膝關(guān)節(jié)先天性或發(fā)育性異常、創(chuàng)傷后骨折畸形愈合、下肢骨病致局部骨質(zhì)破壞畸形愈合、代謝性骨病（如Paget病、佝僂�。�、截骨手術(shù)后等造成。膝關(guān)節(jié)外畸形使下肢力線發(fā)生改變，關(guān)節(jié)各間室受力不均衡，關(guān)節(jié)磨損加速，由此引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，一方面存在明顯的外觀畸形，另一方面患者疼痛癥狀往往顯著，通過保守治療效果不佳，多需手術(shù)治療。

對于合并關(guān)節(jié)外畸形的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其治療方式也是多樣的，如可以通過單純下肢畸形矯正，改善下肢力線，改善患者癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，也可通過膝關(guān)節(jié)單髁置換，緩解癥狀，推遲患者全膝關(guān)節(jié)置換時間。但對于老年患者，往往伴有嚴重的膝關(guān)節(jié)多間室軟骨損傷，多數(shù)需要TKA手術(shù)才能一期解決患者的癥狀。

張國秋主任介紹，合并膝關(guān)節(jié)外畸形的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其手術(shù)方式也復(fù)雜多樣，基本的手術(shù)方案主要有3中：（1）、TKA術(shù)前實施關(guān)節(jié)外畸形矯正，待截骨處骨質(zhì)愈合后再行TKA；（2）、TKA手術(shù)同期行關(guān)節(jié)外畸形截骨矯正，先獲得相對正常的力線，再實施TKA；（3）、TKA術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)代償性截骨加軟組織平衡矯正畸形。對于本次手術(shù)的2例患者，結(jié)合其畸形嚴重程度，患者主觀要求，最終決定均采用TKA術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)代償性截骨加軟組織平衡矯正畸形。

張廣源副主任介紹，本次2例患者手術(shù)的難點與創(chuàng)新點，一是因患者合并股骨畸形，一般應(yīng)用的股骨髓內(nèi)定位系統(tǒng)不能插入股骨髓腔，無法采用普通髓內(nèi)定位技術(shù)，必須采用髓外定位方法來直接確定下肢力線軸，指導(dǎo)股骨遠端截骨。二是關(guān)節(jié)外畸形角度大，通過關(guān)節(jié)內(nèi)代償性截骨矯正關(guān)節(jié)外畸形，術(shù)中增加關(guān)節(jié)內(nèi)截骨，如何獲得關(guān)節(jié)間隙平衡問題。

經(jīng)過關(guān)節(jié)外科嚴格的術(shù)前討論，2組人員完善的術(shù)前準(zhǔn)備與規(guī)劃后，2例手術(shù)順利進行，術(shù)中根據(jù)力線恢復(fù)及軟組織平衡情況，個體化組合應(yīng)用截骨及間隙平衡方案，2例手術(shù)順利完成。術(shù)后，一方面緩解了患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限癥狀，另一方面也在一定程度上改善了患者下肢的外觀畸形。目前，2例患者恢復(fù)良好，效果滿意，均已進入術(shù)后康復(fù)鍛煉期。（供稿：關(guān)節(jié)外科  牛興邦）