跌倒是指個體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件。國外研究認為跌倒是環(huán)境、生理、病理和心理等綜合作用的結(jié)果。血液透析患者會出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥導(dǎo)致發(fā)生跌倒的危險性高于普通人群。因此做好血液透析患者跌倒的預(yù)防措施是確保血液凈化護理安全管理的重點環(huán)節(jié)。

01跌倒的因素有哪些呢？

1.生理因素：血液透析患者作為一個特殊群體其發(fā)生跌倒的風(fēng)險高于普通人群。隨著血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展老年透析患者不斷增加由于器官功能衰竭感覺遲鈍肌肉強度與張力都有所減弱運動范圍有所減小行動緩慢等原因發(fā)生跌倒的危險性會更大。

2.疾病因素：透析相關(guān)低血壓是透析治療常見的并發(fā)癥主要原因是脫水過多或速度過快引起的血容量下降。透析間期體重高增長需要更高的超濾率降壓藥物使用、自主神經(jīng)紊亂、生物相容性差的透析膜都會導(dǎo)致明顯的低血壓。當(dāng)患者透析結(jié)束后起床,常有體位性低血壓的表現(xiàn)表現(xiàn)為腦缺血癥狀如頭暈、視力模糊、暈厥而導(dǎo)致跌倒。步態(tài)平衡失調(diào)血液透析患者因中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、代謝紊亂、心功能不全等問題易出現(xiàn)透析后運動耐量下降、疲勞、低血糖、貧血等而導(dǎo)致患者因平衡功能失調(diào)、肌無力在匆忙行走、起身困難、光線偏暗、體力不支的情況下發(fā)生跌倒、墜床的危險。

3.認知、心理因素護理人員在人力不足、工作量大的情況下對患者病情觀察不及時、對跌倒風(fēng)險的安全防范意識淡漠、對患者宣教和指導(dǎo)不到位這些都會使患者發(fā)生跌倒。部分患者依從性差、自我安全意識差、防護安全意識不強。許多患者不能完全按預(yù)防跌倒措施的要求去做增加了跌倒的危險。

4.環(huán)境因素：透析中心的環(huán)境布局如地面積水、潮濕、有障礙物光線不足、病床是否有床欄、病床有無剎車固定等都是透析患者跌倒的潛在危險因素。

 

02在透析過程該如何防止跌倒

1.透析中心嚴格兩班之間清場制度，定時開門，特殊情況下延時開門，請錯峰進入，不要擁擠。

2.上、下體重秤時注意稱與地面的高度。

3.應(yīng)穿軟底鞋，防滑、便于行走，衣褲合身，避免活動時被絆倒。

4.如有頭暈不適，應(yīng)有家屬陪同前來。

5.行走中出現(xiàn)頭暈不適，應(yīng)立即扶墻站立，必要時就地坐下或躺下。

6.使用輪椅的患者，上、下輪椅時需將輪椅固定，腳踏抬起。

7.常用物品放于易于拿取處，治療過程中需要任何幫助請及時呼叫醫(yī)護人員。

8.若透析過程中患者煩躁不安、意識不清，我們將用床欄保護，必要時給予約束，帶固定。

9.透析結(jié)束后需要下床活動時，避免突然改變體位，應(yīng)遵循“三部曲”。

10.下床后如覺得體力不支、步態(tài)不穩(wěn)或行走不便時，不要擅自行動，請在床旁以獲得護理人員幫助。

11.保持患者通道通暢，血透中心區(qū)域內(nèi)有充足的光線，底板干凈不潮濕，帶輪搖床，要剎住輪剎，搖柄要收放到床下。

 

12.能自行上衛(wèi)生間者，注意蹲下、站起時動作要緩慢，并借助扶手,謹防頭暈和跌倒。

13.在透析過程中拉起床檔。

03血液透析室該如何防止透析患者跌倒

 1.合理用藥：指透析前、中、后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗高血壓藥、血管擴張劑、注射用胰島素或降糖藥，以及抗凝藥等，積極治療原發(fā)病，做好血糖、血壓的監(jiān)測。

2. 起床三部曲(慢起-慢坐-慢站)：透析后嚴防體位性低血壓和高血壓所致的腦血管意外以及低血糖、頭暈、頭疼所致的黑蒙、意識恍惚而跌倒。

3.合理控制透析間期體重增長：水鹽控制非常重要，避免因脫水量過多過快而引起的低血壓、電解質(zhì)紊亂和肌肉痙攣等并發(fā)癥。

4.積極開展?fàn)I養(yǎng)評估與運動康復(fù)，防治營養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。開展和長期堅持運動康復(fù)有助于提高肢體靈活性、平衡能力和肌肉力量，改善焦慮、抑郁；有氧運動可提高心肺耐力并改善睡眠狀況，從而有助于減少跌倒的危險因素。此外太極包含力量與平衡元素，已有研究說明太極對社區(qū)環(huán)境中的跌倒預(yù)防有效。

5.請配合完成我透析中心跌倒、墜床風(fēng)險評估。定期進行防跌倒健康宣教。

 

04在家該如何預(yù)防跌倒

1.上下樓梯時，老年人要盡量放慢速度，可側(cè)著身子，雙手扶著樓梯扶手，下樓梯腳尖先著地，確保安全再挪動另一只腳。

2.在拾取物品時，輔助固定物直腰蹲下?lián)鞏|西。穿褲子和襪子時，最好坐在床上或椅子上靠著固定物。

3.老年人應(yīng)避免穿高跟鞋和鞋底較滑的鞋，應(yīng)穿支撐性好和有防滑功能的鞋。比如賓館的一次性拖鞋，由于鞋底沒有防滑紋理，導(dǎo)致跌倒后骨折的也不在少數(shù)。

4.對一些行動不便的老人，建議夜間在窗邊安置小便器，減少到衛(wèi)生間的次數(shù)而防止跌倒。

5.夜間或清晨起床要注意，醒來后先在床上躺幾分鐘，然后慢慢坐起，坐幾分鐘后將雙腿下垂在床沿，這樣體內(nèi)血液有時間重新分布，可以減少因站立過快、過猛導(dǎo)致體位性低血壓。

 

05跌倒后的應(yīng)急預(yù)案

1.醫(yī)護人員立即到場檢查，處理

2.判斷神志、受傷部位、程度、全身狀況等，初步判斷跌倒原因。

3.協(xié)助醫(yī)生，遵醫(yī)囑完成各項檢查。

4.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷部位和傷情采取相應(yīng)措施。

5.加強巡視，及時觀察病情變化及治療效果。

6.分析原因，宣教指導(dǎo)。

 

供稿：血液透析中心

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