在高原醫(yī)學(xué)攻堅(jiān)的征途上，我們堅(jiān)信科技創(chuàng)新是解開(kāi)診療復(fù)雜性的關(guān)鍵。針對(duì)常見(jiàn)的肝膽疾病——膽囊結(jié)石，青海大學(xué)附屬醫(yī)院普外二科（肝膽胰）引入DeepSeek智能模型。通過(guò)將患者的詳細(xì)信息與關(guān)鍵醫(yī)療指標(biāo)輸入模型，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)分析和多模態(tài)評(píng)估，從而輔助護(hù)理團(tuán)隊(duì)定制個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。該系統(tǒng)的運(yùn)用不僅增強(qiáng)了臨床決策的科學(xué)性，而且提升了護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化程度，確保每位患者都能接受最適宜的護(hù)理。依托先進(jìn)的科學(xué)論證體系，DeepSeek為三江源區(qū)肝膽疾病患者構(gòu)建了精確的診療和護(hù)理決策平臺(tái)，展現(xiàn)了高原醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與智能技術(shù)的深度融合，標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顯著提升。

*智慧醫(yī)療攀登者*當(dāng)牦牛精神遇上AI大腦

輸入

    患者診斷：膽囊結(jié)石、高血壓3級(jí)（高危），手術(shù)名稱：3D腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（單孔）術(shù)中情況無(wú)特殊，術(shù)后患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分19分，為低度風(fēng)險(xiǎn)。Morse評(píng)分66分，為高風(fēng)險(xiǎn)；床頭懸掛防跌倒墜床標(biāo)識(shí)。自理能力評(píng)分45分，為中度依賴。術(shù)后患者生命體征為：T: 36.3°C P: 78次/分 R: 19次/分 BP：130/80mmHg 。請(qǐng)為患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)前、術(shù)后、健康教育等。

 

深度思考

    好的，我現(xiàn)在需要幫用戶制定一個(gè)詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)膽囊結(jié)石和高血壓3級(jí)（高危）的患者，手術(shù)是單孔3D腹腔鏡膽囊切除術(shù)。我需要考慮術(shù)前、術(shù)后和健康教育三個(gè)部分。首先，用戶給出的信息包括患者的診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、術(shù)后評(píng)分以及生命體征數(shù)據(jù)。

 

    首先，術(shù)前護(hù)理部分�；颊哂懈哐獕�3級(jí)高危，所以術(shù)前需要重點(diǎn)控制血壓，可能需要監(jiān)測(cè)血壓，評(píng)估用藥情況，特別是手術(shù)前是否需要調(diào)整藥物，比如某些降壓藥可能需要停藥。另外，膽囊結(jié)石患者可能有腹痛或感染風(fēng)險(xiǎn)，需要觀察腹部癥狀，是否有黃疸、發(fā)熱等。術(shù)前準(zhǔn)備方面，腹腔鏡手術(shù)通常需要腸道準(zhǔn)備，比如禁食禁水的時(shí)間，皮膚準(zhǔn)備（清潔臍部，因?yàn)閱慰卓赡茉谀氈埽�。心理支持也很重要，患者可能有焦慮，需要解釋手術(shù)過(guò)程和緩解壓力。

    然后是術(shù)后護(hù)理。生命體征穩(wěn)定，T正常，P和R也正常，BP 130/80，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)血壓可能控制得不錯(cuò)，但術(shù)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)，特別是防止術(shù)后高血壓危象。壓瘡評(píng)分19分，低度風(fēng)險(xiǎn)，但還是要定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，使用減壓墊。Morse評(píng)分66分屬于高風(fēng)險(xiǎn)跌倒，所以需要防跌倒措施，比如床頭標(biāo)識(shí)，確保呼叫器可用，協(xié)助下床活動(dòng)，環(huán)境安全。自理能力中度依賴，可能需要協(xié)助進(jìn)食、洗漱、如廁等。術(shù)后并發(fā)癥方面，注意腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，如出血、膽漏、肩部疼痛（二氧化碳?xì)埩簦�、感染。疼痛管理，評(píng)估疼痛程度，使用藥物和非藥物措施。飲食指導(dǎo)，從流質(zhì)過(guò)渡到低脂飲食，避免脹氣食物。活動(dòng)指導(dǎo)，早期下床但要防跌倒，活動(dòng)量逐漸增加。

    健康教育方面，需要涵蓋疾病知識(shí)，膽囊結(jié)石的形成和高血壓管理。用藥指導(dǎo)，特別是降壓藥的依從性，術(shù)后可能用的止痛藥或抗生素。生活方式調(diào)整，低鹽低脂飲食，戒煙酒，適度運(yùn)動(dòng)。復(fù)診指導(dǎo)，何時(shí)拆線，出現(xiàn)哪些癥狀需及時(shí)就醫(yī)。心理支持，術(shù)后可能因恢復(fù)情況有焦慮，需要持續(xù)關(guān)注。

    還要考慮患者的高血壓高危因素，術(shù)后可能需要更頻繁的血壓監(jiān)測(cè)，避免疼痛或焦慮引起的血壓升高。跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，除了標(biāo)識(shí)，還要加強(qiáng)陪護(hù)，可能使用床欄，夜間照明等。自理能力中度依賴，制定個(gè)性化的協(xié)助計(jì)劃，比如定時(shí)協(xié)助下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。

    可能遺漏的點(diǎn)：術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防，尤其是患者活動(dòng)受限，可能需要穿彈力襪或使用氣壓治療。高血壓患者術(shù)后液體管理，避免過(guò)多輸液加重心臟負(fù)擔(dān)。另外，患者是否有其他合并癥？比如糖尿病等，但用戶提供的信息中沒(méi)有提到，所以可能不需要考慮。健康教育中是否包括傷口護(hù)理？比如保持干燥，觀察感染跡象。術(shù)后隨訪的時(shí)間安排，具體指導(dǎo)患者如何觀察自己的恢復(fù)情況。

    需要確保護(hù)理計(jì)劃全面，涵蓋各個(gè)評(píng)分所提示的風(fēng)險(xiǎn)，比如壓瘡、跌倒、自理能力，并針對(duì)膽囊切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如飲食調(diào)整、并發(fā)癥觀察。同時(shí)結(jié)合高血壓的管理，避免術(shù)后血壓波動(dòng)。可能需要多學(xué)科合作，比如營(yíng)養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃，物理治療師指導(dǎo)活動(dòng)等。

    現(xiàn)在整理這些思路，分術(shù)前、術(shù)后、健康教育三個(gè)部分，每個(gè)部分下分點(diǎn)詳細(xì)說(shuō)明，使用用戶提供的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)制定針對(duì)性措施，比如針對(duì)Morse評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)的防跌倒措施，壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)護(hù)理，自理能力中度依賴的協(xié)助計(jì)劃。確保每個(gè)護(hù)理措施都有依據(jù)，比如評(píng)分結(jié)果或患者的具體診斷。

    以下是為該患者制定的詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，涵蓋術(shù)前、術(shù)后及健康教育三部分，結(jié)合患者病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

輸出

    一、術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

    1.血壓控制與監(jiān)測(cè)

    每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，維持BP＜140/90mmHg，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物（如術(shù)前停用ACEI/ARB類降壓藥）。

評(píng)估有無(wú)頭痛、頭暈等高血壓癥狀，警惕高血壓危象。

    2.術(shù)前準(zhǔn)備

    腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)；必要時(shí)清潔灌腸。

    皮膚準(zhǔn)備：重點(diǎn)清潔臍部（單孔腹腔鏡切口位點(diǎn)），避免損傷皮膚。

    呼吸道管理：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。

    3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施

    跌倒預(yù)防：術(shù)前即懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，協(xié)助如廁。

    心理支持：解釋手術(shù)流程（單孔腹腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），緩解焦慮。

    二、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

    1.生命體征與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

    術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，關(guān)注有無(wú)出血（腹痛、引流液異常）、膽漏（腹膜刺激征）及肩部疼痛（CO₂氣腹殘留）。

    控制血壓波動(dòng)，避免術(shù)后疼痛或容量不足導(dǎo)致的血壓異常。

     

    2.疼痛管理

評(píng)估疼痛程度（0-10分），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥（如非甾體類抗炎藥），指導(dǎo)半臥位減輕腹部張力。

     

    3.活動(dòng)與安全護(hù)理

    防跌倒措施：術(shù)后首次下床需護(hù)士/家屬協(xié)助；保持地面干燥，床旁放置助行器。

    早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助床上翻身，24小時(shí)內(nèi)逐步下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)穿彈力襪）。

    4.皮膚與自理能力支持

    壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助翻身，骨突處使用減壓墊；保持床單位清潔干燥。

    生活協(xié)助：協(xié)助進(jìn)食、洗漱（自理能力評(píng)分45分），提供便器并指導(dǎo)正確使用。

    5.飲食管理

    術(shù)后6小時(shí)試飲溫水，無(wú)嘔吐后過(guò)渡至清流質(zhì)（米湯）；24小時(shí)后進(jìn)低脂半流質(zhì)（粥、面條）。

    避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆類），逐步恢復(fù)低鹽低脂普食。

    三、健康教育計(jì)劃

    1.疾病與手術(shù)知識(shí)

    解釋膽囊結(jié)石成因及腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），強(qiáng)調(diào)高血壓長(zhǎng)期管理的重要性。

    2.用藥指導(dǎo)

    嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥，術(shù)后避免自行停用或調(diào)整劑量；止痛藥按需使用，避免過(guò)量。

    3.生活方式干預(yù)

    飲食：長(zhǎng)期低脂飲食（避免油炸、動(dòng)物內(nèi)臟），增加膳食纖維；高血壓患者限鹽＜5g/日。

    運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1周內(nèi)避免提重物，逐步增加步行等有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重。

    4.并發(fā)癥識(shí)別與隨訪

    警惕發(fā)熱、黃疸、持續(xù)腹痛等異常，及時(shí)就醫(yī)；術(shù)后1周門(mén)診復(fù)查，評(píng)估切口愈合及血壓控制。

    5.心理與社會(huì)支持

    鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供術(shù)后康復(fù)信心；建議加入高血壓患者支持小組。

    四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)性措施

    1.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)（Morse評(píng)分66分）：夜間啟用床欄，呼叫器置于患者可及處，加強(qiáng)巡視。

    2.自理能力中度依賴：制定個(gè)性化協(xié)助表，如定時(shí)協(xié)助進(jìn)餐、記錄出入量。

    總結(jié)

    通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師）確�；颊甙踩�過(guò)渡至康復(fù)期，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。

 

    聲明：本回答可能包含醫(yī)療建議。內(nèi)容由AI生成，僅供參考，不具備廣泛臨床指導(dǎo)意義，請(qǐng)勿簡(jiǎn)單模仿，如有需求請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

 

供稿：醫(yī)工結(jié)合與轉(zhuǎn)化應(yīng)用部護(hù)理部/普外二科（肝膽胰）   王展\蔣威\馬潔