癌因性疲乏怎么辦？——青海大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科開展《基于扶正祛邪研究中藥對癌因性疲乏的影響》研究項目
癌因性疲乏，簡稱CRF，是腫瘤患者常見的伴隨癥狀之一。
近年來，國內(nèi)外腫瘤臨床專家在治療過程中發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏不但極大地影響了患者的自理能力和生活質(zhì)量，更有可能影響患者康復(fù)進程進而導(dǎo)致治療終止，必須予以高度重視。
一、癌因性疲乏的相關(guān)癥狀
疼痛：
癌癥疲乏患者整個病程中疼痛發(fā)生率高達33%-50%。疼痛是對癌因性疲乏影響作用最大的癥狀因素，疼痛程度越重，患者癌因性疲乏的程度也越重。
營養(yǎng)不良：
腫瘤患者的能量、糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝均有很大程度的改變，食物的利用率下降。同時腫瘤生長及腫瘤導(dǎo)致的感染、發(fā)熱、呼吸困難等引起機體能量消耗增多�；煹仍蛞鸬氖秤麥p退、惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻，使食物攝入量減少，這些都造成營養(yǎng)不良，從而引起疲乏。
睡眠障礙：
疲乏程度與睡眠效率呈負相關(guān)，與夜間覺醒時間、入睡時間、24h睡 眠時間呈正相關(guān)。睡眠障礙程度越高，其疲乏感越明顯。
焦慮、抑郁：
癌癥患者不僅是生理上的痛苦，同時也帶來強烈的心理刺激，可誘發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮和抑郁是最常見的反應(yīng)。癌癥患者抑郁、焦慮的發(fā)生率分別為30%和37%，而15%患者兩癥狀并存。
二、癌因性疲乏的影響因素
為什么會出現(xiàn)癌性乏力？
1. 腫瘤直接影響
腫瘤通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)。例如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等會影響食物的攝入以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致機體所需的熱量和電解質(zhì)等不足，引發(fā)乏力；骨腫瘤或腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常會發(fā)生高血鈣等典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等；淋巴瘤與血液腫瘤常導(dǎo)致貧血，這也是乏力的重要原因。
腫瘤細胞還會從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)中奪取營養(yǎng)物質(zhì)。機體長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會隨之加重。晚期腫瘤患者還會因為嚴重的營養(yǎng)不良出現(xiàn)病情惡化，導(dǎo)致乏力。
2. 腫瘤治療
1 手術(shù)治療：手術(shù)會導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強， 體內(nèi)腎上腺素水平增高，導(dǎo)致患者精神心理長期處于緊張、焦慮狀態(tài)，引起疲乏。
此外，手術(shù)治療本身的傷害、術(shù)后疼痛、后續(xù)的修復(fù)反應(yīng)、麻醉的后續(xù)影響、臥床引起的健康狀況失調(diào)、失血性貧血等都可能會影響患者體能。
2 化療：化療藥物在抗腫瘤的同時，對健康組織細胞也極具殺傷力，尤其處于分裂活躍期的正常細胞。伴著大量正常細胞的損傷及凋亡，將增加機體自我修復(fù)所消耗的營養(yǎng)物質(zhì)，可誘發(fā)或加重疲乏。化療會引起患者惡心嘔吐、食欲減退，使機體能量攝入減少；排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗，機體對能量的需求超過能量供給，這些都會導(dǎo)致疲乏�；熀笠鸬墓撬枰种埔矔䦟�(dǎo)致乏力，尤其在化療后7至14天左右最為明顯。接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，體內(nèi)雌激素水平下降后，骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)流失，最明顯的癥狀就是疲乏無力。
3 放療：放療是一種局部治療手段， 但也會引起全身性疲乏出現(xiàn)。70% 患者在接受放療時會出現(xiàn)放療相關(guān)性疲乏，且疲乏程度與放射野、放 射劑量及放療間隔時間相關(guān)。
4 生物治療：干擾素、棘落刺激因子等應(yīng)用后會出現(xiàn)流感樣疲乏，表現(xiàn)為頭痛、肌肉酸痛、發(fā)熱及寒戰(zhàn)等不適癥狀。
3. 乳酸堆積
腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲取能量，葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換的20%，而腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加至50%，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。
4. 慢性合并癥
疼痛是癌癥患者的常見癥狀，容易導(dǎo)致睡眠紊亂。腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細胞因子網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)疲乏的癥狀。
5. 心理因素
癌癥的診斷、癌細胞的神經(jīng)毒性作用、治療的影響以及患者對預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會角色認同、自我形象、藥物治療等因素都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列精神心理不良反應(yīng)，如抑郁、沮喪、害怕、悲傷等負面心理反應(yīng)，這些社會心理因素通過影響機體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)及免疫系統(tǒng)，改變機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，破壞機體防御體制，最終導(dǎo)致乏力。
三、中醫(yī)綜合治療策略
隨著治療手段與治療觀念的改變，醫(yī)生及患者的關(guān)注點更重視生活質(zhì)量的提高。癌因性疲乏因此愈發(fā)得到了醫(yī)患的共同關(guān)注。中醫(yī)藥在治療癌因性疲乏方面取得了良好的臨床療效，對于改善患者疲乏及整體生活狀況都有顯著療效。
中醫(yī)學(xué)認為，癌因性疲乏可歸屬于“虛勞”范疇，因腫瘤治療過程中引起的體內(nèi)氣血陰陽失調(diào)，臟腑元氣虧虛而成，日久因虛致實�！罢撔皩崱笔前l(fā)病關(guān)鍵。
目前國內(nèi)的腫瘤臨床專家對中醫(yī)治療、中西醫(yī)綜合治療癌因性疲乏做了相關(guān)研究，最終發(fā)現(xiàn)并證實了中藥能有效治療癌因性疲乏，改善腫瘤患者出現(xiàn)的一系列疲乏癥狀。
青海大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)的中藏醫(yī)藥管理局課題《基于扶正祛邪研究中藥對癌因性疲乏的影響》課題進入臨床研究階段，期待能有效改善癌因性疲乏給患者帶來的苦惱。有需要者請聯(lián)系我們。
門診：青海大學(xué)附屬醫(yī)院門診二樓 中醫(yī)科（中西醫(yī)結(jié)合科）
住院部：青海大學(xué)附屬醫(yī)院住院部十一樓 中醫(yī)科（中西醫(yī)結(jié)合科）
電話：0971-6162758 0971-6162740
供稿：中醫(yī)科 楊如意
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