癌因性疲乏，簡(jiǎn)稱CRF，是腫瘤患者常見的伴隨癥狀之一。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外腫瘤臨床專家在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏不但極大地影響了患者的自理能力和生活質(zhì)量，更有可能影響患者康復(fù)進(jìn)程進(jìn)而導(dǎo)致治療終止，必須予以高度重視。

一、癌因性疲乏的相關(guān)癥狀

疼痛：

癌癥疲乏患者整個(gè)病程中疼痛發(fā)生率高達(dá)33%-50%。疼痛是對(duì)癌因性疲乏影響作用最大的癥狀因素，疼痛程度越重，患者癌因性疲乏的程度也越重。 

營(yíng)養(yǎng)不良：

腫瘤患者的能量、糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝均有很大程度的改變，食物的利用率下降。同時(shí)腫瘤生長(zhǎng)及腫瘤導(dǎo)致的感染、發(fā)熱、呼吸困難等引起機(jī)體能量消耗增多�；�療等原因引起的食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻，使食物攝入量減少，這些都造成營(yíng)養(yǎng)不良，從而引起疲乏。 

睡眠障礙：

疲乏程度與睡眠效率呈負(fù)相關(guān)，與夜間覺醒時(shí)間、入睡時(shí)間、24h睡 眠時(shí)間呈正相關(guān)。睡眠障礙程度越高，其疲乏感越明顯。 

焦慮、抑郁：

癌癥患者不僅是生理上的痛苦，同時(shí)也帶來(lái)強(qiáng)烈的心理刺激，可誘發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮和抑郁是最常見的反應(yīng)。癌癥患者抑郁、焦慮的發(fā)生率分別為30%和37%，而15%患者兩癥狀并存。

 

二、癌因性疲乏的影響因素

為什么會(huì)出現(xiàn)癌性乏力？

1. 腫瘤直接影響

腫瘤通過(guò)各種途徑使機(jī)體代謝發(fā)生改變，機(jī)體不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。例如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等會(huì)影響食物的攝入以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致機(jī)體所需的熱量和電解質(zhì)等不足，引發(fā)乏力；骨腫瘤或腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常會(huì)發(fā)生高血鈣等典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等；淋巴瘤與血液腫瘤常導(dǎo)致貧血，這也是乏力的重要原因。

腫瘤細(xì)胞還會(huì)從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)中奪取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。機(jī)體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會(huì)隨之加重。晚期腫瘤患者還會(huì)因?yàn)閲?yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)病情惡化，導(dǎo)致乏力。

2. 腫瘤治療

1 手術(shù)治療：手術(shù)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強(qiáng)， 體內(nèi)腎上腺素水平增高，導(dǎo)致患者精神心理長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，引起疲乏。

此外，手術(shù)治療本身的傷害、術(shù)后疼痛、后續(xù)的修復(fù)反應(yīng)、麻醉的后續(xù)影響、臥床引起的健康狀況失調(diào)、失血性貧血等都可能會(huì)影響患者體能。

2 化療：化療藥物在抗腫瘤的同時(shí)，對(duì)健康組織細(xì)胞也極具殺傷力，尤其處于分裂活躍期的正常細(xì)胞。伴著大量正常細(xì)胞的損傷及凋亡，將增加機(jī)體自我修復(fù)所消耗的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可誘發(fā)或加重疲乏。化療會(huì)引起患者惡心嘔吐、食欲減退，使機(jī)體能量攝入減少；排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗，機(jī)體對(duì)能量的需求超過(guò)能量供給，這些都會(huì)導(dǎo)致疲乏�；�療后引起的骨髓抑制也會(huì)導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7至14天左右最為明顯。接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，體內(nèi)雌激素水平下降后，骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)流失，最明顯的癥狀就是疲乏無(wú)力。

3 放療：放療是一種局部治療手段， 但也會(huì)引起全身性疲乏出現(xiàn)。70% 患者在接受放療時(shí)會(huì)出現(xiàn)放療相關(guān)性疲乏，且疲乏程度與放射野、放 射劑量及放療間隔時(shí)間相關(guān)。 

4 生物治療：干擾素、棘落刺激因子等應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)流感樣疲乏，表現(xiàn)為頭痛、肌肉酸痛、發(fā)熱及寒戰(zhàn)等不適癥狀。

3. 乳酸堆積

腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲取能量，葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換的20%，而腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加至50%，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。

4. 慢性合并癥

疼痛是癌癥患者的常見癥狀，容易導(dǎo)致睡眠紊亂。腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)疲乏的癥狀。

5. 心理因素

癌癥的診斷、癌細(xì)胞的神經(jīng)毒性作用、治療的影響以及患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會(huì)角色認(rèn)同、自我形象、藥物治療等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列精神心理不良反應(yīng)，如抑郁、沮喪、害怕、悲傷等負(fù)面心理反應(yīng)，這些社會(huì)心理因素通過(guò)影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)及免疫系統(tǒng)，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，破壞機(jī)體防御體制，最終導(dǎo)致乏力。

 

三、中醫(yī)綜合治療策略

隨著治療手段與治療觀念的改變，醫(yī)生及患者的關(guān)注點(diǎn)更重視生活質(zhì)量的提高。癌因性疲乏因此愈發(fā)得到了醫(yī)患的共同關(guān)注。中醫(yī)藥在治療癌因性疲乏方面取得了良好的臨床療效，對(duì)于改善患者疲乏及整體生活狀況都有顯著療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌因性疲乏可歸屬于“虛勞”范疇，因腫瘤治療過(guò)程中引起的體內(nèi)氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑元?dú)馓澨摱�成，日久因虛致�?shí)。“正虛邪實(shí)”是發(fā)病關(guān)鍵。

目前國(guó)內(nèi)的腫瘤臨床專家對(duì)中醫(yī)治療、中西醫(yī)綜合治療癌因性疲乏做了相關(guān)研究，最終發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了中藥能有效治療癌因性疲乏，改善腫瘤患者出現(xiàn)的一系列疲乏癥狀。

 

青海大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔(dān)的中藏醫(yī)藥管理局課題《基于扶正祛邪研究中藥對(duì)癌因性疲乏的影響》課題進(jìn)入臨床研究階段，期待能有效改善癌因性疲乏給患者帶來(lái)的苦惱。有需要者請(qǐng)聯(lián)系我們。

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供稿：中醫(yī)科    楊如意

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