胸腔穿刺是胸腔積液等治療手段的重要技術(shù)之一，主要是通過穿刺針刺入皮膚內(nèi)、肋間組織、壁層胸膜進入胸膜腔，將胸膜腔內(nèi)積液引流到體外，從而減輕患者胸悶、呼吸困難等癥狀。臨床上常用于診斷疾病（檢查胸腔積液的性質(zhì)）和治療疾�。ǔ橐簻p壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥）。

 

那么那些患者需要做胸腔穿刺術(shù)呢？

1.胸腔積液性 質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷。

2. 胸腔內(nèi)大量積液或積氣者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。

3. 膿胸抽膿灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物者。

患者在穿刺中應(yīng)該做哪些準備呢？

首先，被穿刺者要有一個良好的心理狀態(tài)，配合穿刺。

其次，術(shù)前要練習(xí)穿刺體位，并且在操作過程中也要保持穿刺體位，不要隨意活動，避免咳嗽或深呼吸，以免損傷胸膜或肺組織。

穿刺體位是：坐在有靠背的椅子上并面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。

如病人不能起床，可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，完全暴露胸部或背部。

 

穿刺部位

一般胸腔 積液的穿刺點在肩胛線或腋后線第7~ 8肋間隙或腋前線第5肋間隙。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4 ~ 5肋間隙進針。

 

穿刺方法

常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。將穿刺針在局部麻醉處沿下肋骨上緣緩慢刺入胸壁 直達胸膜。連接注射器，抽取胸腔積液或氣體。穿剌過程中應(yīng)避免損傷臟層胸膜，并注意保持密閉，防止發(fā)生氣胸。術(shù)畢拔出穿刺針，再次消毒穿刺點后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定。

在配合穿刺過程中若有任何不適，如：突然感覺頭暈、心悸、冷汗、胸部有壓迫感或劇痛等，應(yīng)立即告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

做完胸腔穿刺應(yīng)該注意哪些呢？

     

（1）放置引流管脫落、堵塞    固定妥善適宜的引流管，為防止在翻身時脫出胸腔，不要劇烈咳嗽，必要時遵醫(yī)囑口服止咳藥，定時翻身拍背，為利于肺部擴張，保持引流管通暢。

（2）引流裝置低于引流管胸腔出口平面下，防止引流液倒流入胸腔二次引發(fā)感染。當(dāng)患者下床活動時，應(yīng)用鉗夾閉引流管或使引流瓶的位置比膝蓋低，保持密封性良好。更換引流袋過程中，嚴格執(zhí)行無菌原則。

（3）引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時更換，防止積液浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和穿刺口的感染，密切觀察引流液。

（4）和護士一起觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。若引流量突然減少甚至無引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，及時通知醫(yī)生查找原因并處理。

（5）飲食方面：多吃一些新鮮的水果蔬菜，還有蛋類、奶類，也可以吃一些利尿的食物：黃瓜、絲瓜等。

（6）應(yīng)靜臥休息，堅持深呼吸,也可做吹氣球運動，促進肺膨脹。

若穿刺部位，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，體溫升高或液體溢出等及時通知醫(yī)生。

 

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)    李艷

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