2024年7月28日是第14個(gè)“世界肝炎日”，今年的宣傳主題是：“消除肝炎，積極行動(dòng)”

    根據(jù)最新指南發(fā)布的數(shù)據(jù)：全球約有2.96億慢性乙肝病毒攜帶者，其中2.4億人發(fā)展為慢乙肝，嚴(yán)重危害人民生命健康。截止2022年, 我國(guó)現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者約8600萬(wàn)，約2800萬(wàn)為需要治療的乙肝患者，全球占比最高。

    根據(jù)WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，屆時(shí)慢性乙型肝炎新發(fā)感染率要減少90%、死亡率減少65%、診斷率達(dá)到90%和治療率達(dá)到80%。但是當(dāng)下我國(guó)的慢性乙型病毒性肝炎的診斷率僅有22%，治療率15%，故慢性乙型病毒性肝炎規(guī)范化的預(yù)防、診斷和治療是迫切需要的。如果不采取必要措施增加治療可及性，到2030年中國(guó)可能有1000萬(wàn)人死于慢性肝炎。

    我國(guó)乙肝治愈事業(yè)受到國(guó)家的關(guān)注與支持，國(guó)家衛(wèi)生健康委已在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)“乙肝臨床治愈門(mén)診規(guī)范化建設(shè)與能力提升項(xiàng)目”。計(jì)劃到2025年，在全國(guó)建設(shè)超過(guò)百家乙肝臨床治愈門(mén)診，實(shí)現(xiàn)乙肝診療、臨床治愈網(wǎng)絡(luò)廣覆蓋。為進(jìn)一步提高青海地區(qū)慢乙肝患者臨床診斷率、治愈率，為更好地規(guī)范慢乙肝的預(yù)防、診斷和治療，進(jìn)一步減少慢乙肝肝硬化、肝癌等肝臟不良事件的發(fā)生，讓更多乙肝患者了解并達(dá)到乙肝臨床治愈�，F(xiàn)青海大學(xué)附屬醫(yī)院感染科已開(kāi)設(shè)乙肝臨床治愈門(mén)診，為廣大慢乙肝患者點(diǎn)亮希望之光。      科普：

    說(shuō)到乙肝，很多人都害怕

    怕的是“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲          

     

    01.乙肝真的能治愈嗎？

    能！

    02.什么是乙肝臨床治愈？

    乙肝治愈包括兩個(gè)層面：完全治愈和臨床治愈。

    完全治愈是指乙肝患者的表面抗原（HBsAg）陰性，血液和肝臟的HBV-DNA消失（包括肝細(xì)胞內(nèi)的cccDNA和整合的HBV-DNA）。但是，目前臨床上缺乏針對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的cccDNA（共價(jià)閉合環(huán)狀DNA）的特異性靶向藥物，很難達(dá)到徹底治愈。

    臨床治愈是指完成有限療程治療后，表面抗原（HBsAg）陰性，血的HBV-DNA消失，血液中的HBV-DNA、表面抗原、e抗原陰性，肝臟生化學(xué)指標(biāo)正常，但肝臟仍殘留cccDNA。

    03.為什么要實(shí)現(xiàn)乙肝臨床治愈？

    通過(guò)大量回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)，高載量的HBV-DNA水平對(duì)肝癌的發(fā)生有顯著影響，積極抗病毒治療是預(yù)防肝癌發(fā)生的重要手段。對(duì)于已進(jìn)行抗病毒治療、實(shí)現(xiàn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰的患者來(lái)說(shuō)，HBsAg水平與肝癌發(fā)生率呈正相關(guān)。與低水平HBsAg人群相比，實(shí)現(xiàn)乙肝臨床治愈（乙肝表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換）的人群可進(jìn)一步顯著降低肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。達(dá)到乙肝臨床治愈的慢乙肝患者肝臟炎癥可緩解，肝硬化、肝癌的發(fā)生率顯著降低。提高患者生活質(zhì)量，也是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的理想治療目標(biāo)。

    一旦獲得“臨床治愈”，肝癌、肝硬化風(fēng)險(xiǎn)基本等同于健康人群水平，抗病毒藥物也有望停用，獲得與正常人一樣的健康生活。

    04.如何實(shí)現(xiàn)乙肝臨床治愈

    目前有多種臨床方案幫助乙肝患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈，譬如核苷（酸）類(lèi)似物初始聯(lián)合干擾素，或核苷（酸）類(lèi)似物與干擾素?fù)Q用/加用等方案，通過(guò)這類(lèi)藥物治療來(lái)實(shí)現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰、肝功能恢復(fù)正常，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)對(duì)抗乙肝病毒。具體選取何種方案需根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，建議到感染科門(mén)診咨詢?cè)\治。

    05.乙肝臨床治愈推薦的人群

    目前推薦最直接的“優(yōu)勢(shì)人群”就是口服核苷（酸）類(lèi)似物1年以上，表面抗原＜500 IU/ml、HBV-DNA檢測(cè)不到，e抗原陰性的患者。

    06.乙肝患者追求臨床治愈有年齡限制嗎？

    理論上在用藥安全的前提下，沒(méi)有年齡限制。但對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、臟器功能損傷以及老年的乙肝患者，需要注意藥物的選擇、劑量，以及相關(guān)副作用評(píng)估和宣教。

    07.得了乙肝一定會(huì)發(fā)展成肝癌嗎？

    并不是所有乙肝都會(huì)發(fā)展到肝癌的地步。由乙肝直接發(fā)展成的肝癌，其實(shí)每年的發(fā)生概率只有不到1%。雖然從乙肝直接發(fā)展成肝癌的幾率很小，但是如果肝炎沒(méi)有及時(shí)治療，每5年就有12~25%的概率發(fā)展成肝硬化；而肝硬化的患者群體中，每5年又有 6%~15%會(huì)發(fā)展成肝癌。這才是肝癌的發(fā)病率那么高的重要原因。

    08.感染乙肝病毒后都要治療嗎？

    當(dāng)然不是。只有慢性乙肝患者才需要評(píng)估治療，而急性乙肝常常會(huì)自發(fā)清除，往往不需要長(zhǎng)期抗病毒治療，這需要專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。從理論上來(lái)講，所有的慢性乙肝患者均需要抗病毒治療，以達(dá)到抑制乙肝病毒復(fù)制，降低終末期肝病和肝癌發(fā)生率，最終清除乙肝病毒的目的。

    09.實(shí)現(xiàn)臨床治愈的幸運(yùn)兒是否需要繼續(xù)隨訪？

    對(duì)于實(shí)現(xiàn)乙肝臨床治愈、拿到金牌的幸運(yùn)兒，后續(xù)是否需要繼續(xù)至肝病專(zhuān)科就診呢？相信這是很多肝友們心中的疑慮。答案是肯定的，需要定期至肝病專(zhuān)科隨訪復(fù)查。因?yàn)殡m然乙肝表面抗原清除了，但乙肝患者細(xì)胞核內(nèi)cccDNA未被清除，因此仍存在HBV再激活和發(fā)生肝癌的，因此“金牌選手”要記得繼續(xù)來(lái)肝病專(zhuān)科隨訪復(fù)查喲！

    10.有的病友覺(jué)得長(zhǎng)期吃抗病毒藥物，一天一粒，很方便為什么要花錢(qián)追求什么乙肝臨床治愈呢？

    ①降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)：乙肝臨床治愈后肝功能長(zhǎng)期穩(wěn)定，發(fā)生肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)大大降低；

    ②可以考慮長(zhǎng)期停藥：很多病友不愿意服用抗病毒藥物最主要的原因是長(zhǎng)期吃藥，感覺(jué)上了賊船，但臨床治愈后，只有做好停藥后的定期復(fù)查，是可以長(zhǎng)期停藥的。 

    患者疑慮：我到底是不是乙肝臨床治愈的優(yōu)勢(shì)人群？

    我能不能臨床治愈？臨床治愈有什么不良反應(yīng)嗎？

    如果我不是臨床治愈優(yōu)勢(shì)人群是不是就不需要服用抗病 毒治療藥物了？

    我準(zhǔn)備二胎，可以先考慮乙肝臨床治愈嗎？

    我已經(jīng)肝硬化了，還能乙肝臨床治愈嗎？……

    為此，乙肝臨床治愈門(mén)診的開(kāi)設(shè)將有力推動(dòng)慢乙肝診治事業(yè)向前邁出更加堅(jiān)實(shí)的一步，將為有需要的慢性乙肝患者提供乙肝治愈規(guī)范化治療，為更多乙肝患者帶去福音，帶來(lái)更加精準(zhǔn)、有效的治療選擇，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康福祉的廣泛增進(jìn)。

歡迎有需要的患者前來(lái)咨詢就診。

 

    乙肝臨床治愈門(mén)診出診信息：

出診時(shí)間：周一至周五全天

出診地點(diǎn)：仁澤樓負(fù)一樓 感染性疾病科門(mén)診

咨詢電話：0971-3921971

     供稿：感染性疾病科 婁仲雷

    注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

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