近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科李忠誠主任團隊在手術(shù)麻醉科協(xié)助下為一名12歲患胸廓畸形和胸壁腫瘤的患兒成功實施了“胸廓畸形矯治術(shù)、胸壁腫瘤切除、胸壁重建術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得非常滿意的治療效果，同時解決了患兒胸廓畸形和胸壁腫瘤問題。此手術(shù)方式尚屬青海省首例，填補了該技術(shù)省內(nèi)的空白。

患兒為男性，12歲，自出生時家長發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸廓畸形并左側(cè)胸壁腫物，先后多次在外院就診，因患兒年齡小，手術(shù)難度及風(fēng)險大，外院未予手術(shù)治療，隨患兒年齡增大胸壁腫物也逐漸增大，胸壁畸形逐漸加重，嚴重影響患兒發(fā)育，并且由于胸壁畸形導(dǎo)致患兒害羞自卑，逐漸產(chǎn)生心理障礙。

患兒多次在外院就診無果情況下來到青海大學(xué)附屬醫(yī)院就診，入院完善檢查，診斷為左側(cè)胸壁腫瘤合并胸廓畸形。在排除了全身性相關(guān)疾病后，李忠誠主任團隊認為手術(shù)切除是治療胸壁腫瘤第一選擇，也是最佳選擇。經(jīng)過全科討論大家一致認為手術(shù)勢在必行，但同時認識到該患兒手術(shù)風(fēng)險及難度較大，患兒年齡小，同時合并胸廓畸形和肋骨腫瘤，需同期手術(shù)解決，手術(shù)創(chuàng)傷較大，至少需切除3根肋骨，胸壁缺損范圍較大，切除腫瘤后如何行胸壁重建術(shù)保持術(shù)后胸廓穩(wěn)定從而不影響患兒呼吸功能。術(shù)前團隊精心設(shè)計手術(shù)方案，術(shù)前計劃置入2-3根MatrixRIB鈦板+1根Nuss鋼板行胸壁重建和矯治胸廓畸形，但家長承擔(dān)不了高額的費用一度要放棄手術(shù)出院，如何在治病和節(jié)省費用之間取舍？經(jīng)過思索，我們更改手術(shù)方案，計劃切除腫瘤后用1片疝補片+MatrixRIB一根鈦板重建胸壁，用1根Nuss鋼板矯治胸廓畸形，術(shù)中按術(shù)前規(guī)劃順利完成。同時解決患兒兩個問題，治療效果滿意，看到孩子和父母親開心的笑容，我們很欣慰！

胸壁腫瘤約占全身原發(fā)腫瘤的2.0%，其中惡性腫瘤占50%～80%。惡性腫瘤最常見的為惡性纖維組織細胞瘤，軟骨肉瘤，橫紋肌肉瘤，骨髓瘤。胸壁原發(fā)骨腫瘤85%在肋骨，15%在胸骨。臨床癥狀取決于腫瘤大小、部位、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系。常見的癥狀和體征為疼痛和局部腫塊。手術(shù)切除是原發(fā)性胸壁腫瘤的重要治療方法。胸壁腫瘤切除后重建取決于很多因素，其中缺損部位和大小最重要，胸壁缺損范圍較大者，特別位于前胸壁或外側(cè)胸壁者，則必須進行胸壁重建。重建的要點：①選擇適當(dāng)?shù)牟牧现亟ㄓ残孕乇�，恢�?fù)胸壁的堅固性和穩(wěn)定性；②用軟組織和皮膚覆蓋在重建的硬性胸壁上，保持胸腔的密閉性。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科近年來在胸壁腫瘤、胸壁畸形（包括漏斗胸、雞胸）診治方面積累了大量病例資料及經(jīng)驗，同時也在胸外傷、肺癌、食管癌縱隔腫瘤診治方面積累了大量病例資料及經(jīng)驗，但仍還需不斷開拓進取。在新的一年里胸外科團隊將繼續(xù)以患者為中心，永葆初心，牢記使命，征途漫漫，惟有奮斗，通過不斷的努力和奮斗，披荊斬棘，大力發(fā)展新技術(shù)、新方案，盡可能要讓青海地區(qū)胸外科患者在本省就能享受到全國最先進安全的醫(yī)療技術(shù)水平服務(wù)而乘風(fēng)破浪，勇往直前。

供稿：胸外科    白成云