新型冠狀病毒肺炎的防治“正在路上”，科學的康復(fù)指導對于患者身心康復(fù)具有重要的意義。結(jié)合嚴重急性呼吸綜合征(SARS)和中東呼吸綜合癥(MERS)出院患者的證據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)全身虛弱及呼吸急促是他們身體功能受限的主要原因。部分新型冠狀病毒肺炎的出院患者，仍然存在氣促，喘憋，咳痰困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，尤其是重癥和危重癥的出院患者，建議定期評估肺功能和胸部影像，以便制定長期的個性化的呼吸康復(fù)方案。

圍繞上述的呼吸系統(tǒng)癥狀問題，可以安排以下的訓練項目：

一、體位

如果患者存在氣促，喘憋時，我們鼓勵患者身體保持前傾約30º，以降低呼吸做功和增加肺容量。對于無法站立的患者，為減輕平臥體位對肺通氣和灌注的不利影響，推薦非睡眠時間內(nèi)可多采取靠坐位休息。如床頭抬高60º或用枕頭被子等將上半身墊起。

     

二、調(diào)整呼吸節(jié)奏

當患者出現(xiàn)呼吸頻率加快或胸腹矛盾呼吸時，我們鼓勵患者通過腹式呼吸調(diào)整呼吸節(jié)奏來減少呼吸做功。提高呼吸效率，可采用鼻吸口呼的方式，呼氣時應(yīng)用縮唇呼氣，此過程中可將手放在腹部，吸氣時感受腹部向上隆起，呼氣時放松呼出，腹部自然收回。初期可以運用節(jié)拍器，來練習呼吸節(jié)律，可以根據(jù)患者個人的呼吸頻率，調(diào)整節(jié)拍器，節(jié)拍器的頻率應(yīng)較低于患者呼吸頻率的兩倍，但不會引起強烈不適，盡量根據(jù)節(jié)拍器的節(jié)奏進行呼吸，根據(jù)節(jié)拍器發(fā)出的聲響，兩聲呼，一聲吸，逐漸調(diào)整。整個練習過程應(yīng)在安靜的環(huán)境中集中注意力進行。

 

 

三、胸廓活動度訓練

由于此類患者多以限制性通氣障礙為主，我們鼓勵患者進行胸廓活動度訓練。

1. 胸部肌肉自我牽拉:尋一個穩(wěn)定的固定物，如柜子，肘曲肘90º將上臂遠端的肘部上方抵在柜子側(cè)面，使上臂與地面平行，雙腳呈弓步站立，將重心向前方移動至胸部有拉伸感，保持10~30秒，過程中保持均勻呼吸，不要憋氣。

 

2. 背部肌肉拉伸：患者可選擇在坐位下進行，軀干保持直立，目視前方，一手放在腿上，另一側(cè)上肢外展至最大，然后軀干向?qū)��?cè)側(cè)屈，有拉伸感即止，此過程保持10~30秒，過程中保持均勻呼吸，不要憋氣，兩側(cè)交替進行。

 

 

3. 頸肩部肌肉牽拉：患者可選擇坐在穩(wěn)定的支撐面，上肢能夠垂在支撐面下即可，上肢保持直立，目視前方，一側(cè)手扶住對側(cè)耳朵上方，向同側(cè)側(cè)屈，同時對側(cè)手向下方盡可能地伸展，有拉伸感即止，保持10~30秒，過程中保持均勻呼吸，不要憋氣，兩側(cè)交替進行。

 

 

4. 調(diào)動呼吸肌群參與等技術(shù):可以讓患者盡可能地在抗重力體位下進行大聲朗讀或唱歌等活動，若無法維持站立位或坐位，也可以選擇半坐臥位或60º靠坐位。

希望通過此套訓練方法為患者實施自我身心康復(fù)提供有益的指導幫助。

 

供稿：康復(fù)醫(yī)學科    劉繼蓮/朱海燕