2022年6月17日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)收住并治療一位73歲高齡、呼吸道異物的患者，與內(nèi)鏡中心、耳鼻喉科多學(xué)科協(xié)作，成功實(shí)施氣管鏡介入治療技術(shù)，為患者取出異物。

患者，73歲，男性，因誤吸異物13小時(shí)致咳嗽、呼吸困難，于6月16日連夜由循化趕往醫(yī)院急診科就診，經(jīng)急診分診后于17日收住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)進(jìn)行治療。經(jīng)管床醫(yī)生張茗住院醫(yī)師初步診斷并行胸部CT后顯示該患者右肺下葉基底段支氣管有可疑異物征象（自述吸入圖釘），需行支氣管鏡檢查確診并取出異物。

但患者年老，咳嗽、呼吸急促，呼吸困難，痰中帶血，急行手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。為確保手術(shù)安全有效，呼吸科華毛主任醫(yī)師第一時(shí)間查看患者后隨即組織科室醫(yī)生閱片、查看相關(guān)化驗(yàn)資料共同討論評(píng)估：右肺下葉基底段異物完全堵塞管腔，異物體積較大并尖銳，考慮普通氣管鏡下取異物難度較高，出血風(fēng)險(xiǎn)極大，需多學(xué)科協(xié)調(diào)完成手術(shù)。積極與耳鼻喉科張英主任、內(nèi)鏡中心白俊主任等聯(lián)合進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診決定：為減少出血，異物嵌頓等風(fēng)險(xiǎn)，在患者清醒狀態(tài)下環(huán)甲膜穿刺麻醉并給與適量鎮(zhèn)痛劑，采用冷凍術(shù)取出異物。由華毛主任醫(yī)師及馬維秀副主任醫(yī)師反復(fù)與患者及家屬溝通，耐心細(xì)致的解釋進(jìn)行支氣管鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)性、必要性及應(yīng)急急救措施后，家屬由最初的擔(dān)心、恐懼、拒絕逐漸轉(zhuǎn)為同意接受氣管鏡下介入治療。

手術(shù)由華毛主任醫(yī)師、馬維秀副主任醫(yī)師、張英主任醫(yī)師，在內(nèi)鏡中心白俊主任、崔曉媛醫(yī)師、賈生香護(hù)師、榮莉莉護(hù)師的共同幫助下進(jìn)行。檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該患者右肺下葉基底段支氣管開(kāi)口處有一圖釘樣物品堵塞管腔，異物較為固定，管腔內(nèi)抽吸出大量血性分泌物，強(qiáng)行取出出血風(fēng)險(xiǎn)極大，極有可能損傷周邊支氣管壁及血管。為了減少出血、縮小損傷，治療團(tuán)隊(duì)為其采取腎上腺素局部灌注收縮周邊血管，經(jīng)冷凍后將異物游離于管腔內(nèi)，再用異物鉗鉗夾取出異物至鼻咽部，由張英主任醫(yī)師使用鼻內(nèi)鏡經(jīng)患者鼻腔取出異物。檢查實(shí)施過(guò)程順利，術(shù)中出血量不多，取出異物后鏡下見(jiàn)右肺下葉基底段及各亞段支氣管管腔暢通，粘膜輕度充血、水腫。術(shù)后患者咳嗽、氣急等癥狀逐漸緩解，轉(zhuǎn)危為安。治療第二天復(fù)查CT完全正常，第三天出院，患者及家屬連連致謝。

氣管鏡介入治療技術(shù)適用于治療氣管和支氣管的病變：包括良性腫瘤、惡性腫瘤，各種原因（炎癥、結(jié)核、異物、手術(shù)等）引起氣管狹窄、阻塞等。張茗住院醫(yī)師溫馨提示:呼吸道異物是生活中常見(jiàn)急癥之一。若有異物吸入史、疑有異物吸入史、不明顯原因的支氣管阻塞、久治不愈的急、慢性肺炎、肺不張的患者均應(yīng)考慮行支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷，避免造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

此次介入下氣管內(nèi)異物取出術(shù)的成功開(kāi)展，離不開(kāi)科室與內(nèi)鏡中心、耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)的縝密配合，體現(xiàn)了多學(xué)科合作的重要性，推動(dòng)發(fā)展呼吸科與內(nèi)鏡中心、耳鼻喉科等多學(xué)科診療模式，填補(bǔ)了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)內(nèi)鏡下異物取出空缺，同時(shí)也提高了科室診療技術(shù)，為廣大患者帶來(lái)福音。

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)    張茗