自體動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的“生命線”， 是血液透析患者的首選血管通路，而內(nèi)瘺血栓形成是其失去功能的主要原因。

    自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是一種通過手術在皮下將臨近的動脈和靜脈直接連接起來的血管通路，用于血液透析治療。這種連接使得靜脈的血流量增加，靜脈壓力升高，導致靜脈擴張和動脈化，從而便于進行血液透析時的穿刺。

    自體動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的主要原因：

    1.血管內(nèi)膜受損:內(nèi)瘺手術過程中和透析過程中多次對同一部位進行穿刺容易造成血管內(nèi)膜受損。

    2.透析過程中或透析結束后患者容易脫水并發(fā)生低血壓，在一項研究中發(fā)現(xiàn)，低血壓是內(nèi)瘺血栓形成的原因之一，占比可達23.33%。

    3.患者自身條件:當患者合并有糖尿病時容易出現(xiàn)傷口不易愈合、血液黏稠度增加等情況，這些情況都易造成血栓的形成。

    術后早期如何護理：

    看：穿刺處有無滲血；

    聽：內(nèi)瘺雜音是否連續(xù)響亮；

    觸：震顫是否明顯。

    一旦發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺無連續(xù)性震顫雜音時，可采取內(nèi)瘺血栓按摩法，雙手拇指依次置于內(nèi)瘺靜脈端血栓近心端，余手指托在患肢下，雙手拇指橫向相對在血栓局部加壓按摩，以患者感覺到輕中度疼痛為宜，每次按摩持續(xù)10-15分鐘，按摩間歇進行，直至內(nèi)瘺再通，血管震顫恢復，聽診內(nèi)瘺雜音恢復或出現(xiàn)轟鳴聲。此內(nèi)瘺血栓按摩時間要早，以發(fā)病6小時內(nèi)為佳，此時血栓較軟，可促進血栓的分解。根據(jù)患者病情，給予合適的抗凝藥物，防止血栓進一步擴大，臨床常和尿激酶聯(lián)合使用，使用該類藥物時密切觀察有無出血的情況。

    所以，手術后的密切監(jiān)測，以及對患者的健康教育和自我管理指導很重要，教會患者看、觸、聽及內(nèi)瘺操鍛煉，早期識別和及時治療手術后的常見并發(fā)癥，如出血、血栓。通過這些綜合性的管理措施，保證患者“生命線”暢通無阻，為血液透析提供更好的治療保障，提高透析的充分性和安全性，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生活質量。

供稿：腎科    焦燕