腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤患者病情復雜，跌倒的危險因素多且相互作用，由于疾病的消耗和放化療所致的白細胞、紅細胞降低，藥物性腹瀉、嘔吐等所致的電解質(zhì)紊亂，都可導致患者全身疲乏無力。部分患者在出現(xiàn)疲乏癥狀時卻對自我活動能力評估過高，拒絕陪護，易因活動不當導致跌倒。我們引以為傲的筋骨遠不像想象中那樣“堅韌”，在不經(jīng)意間便會受到傷害。跌倒可引起腫瘤患者不同程度的心、身損害，在一定程度上影響到護患的根本利益，直接影響著醫(yī)院的環(huán)境和經(jīng)濟效益。腫瘤患者跌倒的護理應重在預防，因此，積極采取保護性干預措施刻不容緩。那么什么是跌倒呢？跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒包括兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落；（2）同一個平面的跌倒。

 

    跌倒后果真可怕，任何一種后果都是我們不可承受之重，那么腫瘤患者，跌倒都與哪些因素有關(guān)，有什么特點呢？

    一、抗腫瘤治療相關(guān)因素：

    ①放化療患者：副反應重，容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、食欲差的情況。

    ②升血象的患者：白細胞低容易乏力；紅細胞低有貧血癥狀；血小板低一旦發(fā)生跌倒容易大出血。

    ③服用阿片類止疼藥初期：阿片類藥物初次服用前3-5天易產(chǎn)生暈眩、惡心等副反應。

    二、特殊疾病狀態(tài)相關(guān)因素：

    ①腦轉(zhuǎn)移患者：容易引起平衡性障礙或突發(fā)意識障礙而發(fā)生跌倒。

    ②骨轉(zhuǎn)移的患者：尤其是承重骨受累時,可能影響患者的活動狀態(tài)，且一旦發(fā)生跌倒易引起病理性骨折，預后差。

    ③凝血功能紊亂或血栓患者：活動時可能突發(fā)大出血或血栓脫落。

    ④禁食水的患者：因為營養(yǎng)攝入不足容易虛弱乏力、電解質(zhì)失衡而發(fā)生跌倒。

    ⑤做特殊檢查的患者：血液檢查、腹部彩超、增強 CT、磁共振、胃鏡、腸鏡等檢查需要空腹，易導致低血糖。

    ⑥自理能力缺陷長期臥床偶爾下床的患者：下床少，容易發(fā)生體力不耐受或體位性低血壓而跌倒。

    三、伴隨癥狀相關(guān)因素：

    ①便秘或腹瀉：大便時間過長或大便頻繁、急促而誘發(fā)跌倒意外，嚴重腹瀉導致脫水虛弱血壓低。

    ②尿頻尿急、夜尿多：頻繁匆忙如廁以及夜間如廁，增加跌倒的風險。

    ③嚴重持續(xù)的惡心嘔吐：會伴發(fā)虛弱、體力差、電解質(zhì)失衡，容易在嘔吐過程中發(fā)生墜床。

    ④食欲差進食少：會伴發(fā)虛弱、體力差、電解質(zhì)失衡，在活動時體力不支。

    ⑤睡眠差：夜間難以入睡頻繁活動有風險，睡眠不足誘發(fā)頭昏精力不足；服用安眠藥有跌倒風險。

    ⑥劇烈咳嗽：劇烈連續(xù)咳嗽時發(fā)生缺氧容易發(fā)生一過性黑蒙。

    ⑦疼痛控制不佳：影響活動狀態(tài)和睡眠情況，特殊用藥也增加跌倒風險。

    ⑧虛弱乏力、疲乏：容易在活動時發(fā)生體力不支。

    ⑨頭昏頭暈：容易走路不穩(wěn)發(fā)生跌倒。

    希望是美好的，現(xiàn)實是殘酷的，“患者跌倒”在中國幾乎所有的醫(yī)院都有發(fā)生，那么我們應該如何預防跌倒，都有哪些小妙招呢？

    1、住院期間穿著大小合適的衣褲及防滑鞋，外出期間禁忌穿拖鞋，要有家屬陪同。

 

    2、了解所用藥物的作用和副作用，如服用鎮(zhèn)靜、安眠、精神類、降壓藥、利尿劑、調(diào)節(jié)血糖等藥物后應及時上床休息，不要輕易下床，以免引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。

 

    3、病床高度降至適度，床柄歸位，床輪剎車制動。臥床時拉起床欄，起床時放下床欄，下床要遵循“三部曲”。

 

    4、病房保持光線充足，保潔員打掃拖地時地面保持干燥，地面濕滑時請勿下地走動；夜間將物品收于柜內(nèi)，無障礙物，保持走廊寬敞。

 

供稿：急診內(nèi)科    呂榮華

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