青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自前年配備了一條奧林帕斯電子支氣管鏡后，積極安排醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)支氣管鏡檢查技術(shù)、支氣管鏡消毒、保養(yǎng)等，并獲取資質(zhì)證書(shū)。去年和今年分別完成支氣管鏡檢查800多例和900多例。今年完成了4例小于14歲兒童的支氣管鏡檢查，而且都獲得了很好的肺泡灌洗液病原學(xué)結(jié)果，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整治療后患兒的治療效果滿(mǎn)意，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

其中一例5歲患兒，頸胸段髓外出血壓迫脊髓，四肢癱瘓，咳嗽無(wú)力，反復(fù)肺部感染，在外輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療效果不佳轉(zhuǎn)入青海大學(xué)附屬醫(yī)院。脊柱外科副主任申生軍在全麻下行髓外血腫清除術(shù)，術(shù)后20天上肢肌力明顯恢復(fù)，呼吸窘迫、咳嗽無(wú)力，胸部CT結(jié)果示雙側(cè)下葉支氣管堵塞致肺不張，通過(guò)拍背、體位引流等均不能將痰排出而解除肺不張。

重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬查房后認(rèn)為，該患兒原發(fā)病得以控制，處于恢復(fù)階段，現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題是咳嗽無(wú)力致肺部感染，如果氣道內(nèi)的痰液不能吸出，那么感染和呼吸衰竭也無(wú)法糾正和改善。因此，才有了給這個(gè)5歲的患兒行支氣管鏡檢查的想法。在CT上測(cè)患兒氣管直徑最粗0.81cm，科室現(xiàn)有氣管鏡外徑0.52cm，在氣管插管（0.50cm）的條件下無(wú)法實(shí)現(xiàn)經(jīng)氣管導(dǎo)管下行氣管鏡相關(guān)操作。為此，重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行病例討論決定將氣管插管拔除，向內(nèi)鏡中心借細(xì)口徑的支氣管鏡經(jīng)口行床旁氣管鏡檢查。說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)際操作卻困難重重……

首先，患兒年齡小，不配合，呼吸困難、氣管導(dǎo)管需要拔掉，那么在操作過(guò)程中最重要的是患兒既要保持安靜還要呼吸有保障。大家做好充分的應(yīng)急搶救措施后，在甘桂芬和牛毅兩位主任醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，6個(gè)人分別做好分工，互相協(xié)作，順利完成一系列的操作。術(shù)中鏡下可見(jiàn)：患兒氣道內(nèi)水腫明顯、粘膜觸碰易充血、有較多的粘稠痰液吸出，肺泡灌洗回收液內(nèi)可見(jiàn)較多米粒大小黃色痰栓，共吸出黃色粘稠痰液約15ml。氣管鏡檢查吸痰治療術(shù)后患兒呼吸困難明顯改善，沒(méi)有再氣管插管，改用面罩吸氧，生命體征平穩(wěn)。 

術(shù)后根據(jù)肺泡灌洗回收液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗感染治療方案，一周以后患兒順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療。

該患者為青海大學(xué)附屬醫(yī)院、乃至我省，甚至西北地區(qū)年齡最小的成功實(shí)施氣管鏡操作患者！

隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高，重癥醫(yī)學(xué)科已然成為每所醫(yī)院不可或缺的科室，其救治能力也已經(jīng)成為衡量一家醫(yī)院整體水平的重要參考指標(biāo)。

氣管鏡檢查作為一項(xiàng)呼吸系統(tǒng)疾病診療中最重要的方法之一，從最原始的纖維目鏡到現(xiàn)在最先進(jìn)的4K高清大屏電子氣管鏡，備受臨床一線人員的青睞，畢竟人們習(xí)慣“眼見(jiàn)為實(shí)”。由于肺部疾病的多樣性和復(fù)雜化，重癥醫(yī)學(xué)科每年收住的危重癥患者內(nèi)有一半以上存在各種復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，為了明確診斷，確定治療方案，氣管鏡檢查必不可少。

2015年6月重癥醫(yī)學(xué)科成功開(kāi)展氣管鏡相關(guān)項(xiàng)目，每日使用1-6人次，每年900余例，并呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出專(zhuān)科科室完成例數(shù)。

由于重癥醫(yī)學(xué)科特殊的環(huán)境，以及“相對(duì)禁忌癥”的存在，專(zhuān)科科室無(wú)法完成的困難病例在重癥醫(yī)學(xué)科順利完成此項(xiàng)檢查，更有外院患者因各種所謂的禁忌癥不能做支氣管鏡，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通過(guò)分析病情、細(xì)心準(zhǔn)備、仔細(xì)操作，均能順利、安全解決問(wèn)題。現(xiàn)慕名前來(lái)檢查的病人有所增加。

經(jīng)過(guò)近三年成長(zhǎng)，重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有15名醫(yī)護(hù)人員掌握支氣管鏡檢查技術(shù)，并現(xiàn)有一名呼吸治療師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)日常檢查工作。隨著時(shí)間的推移，氣管鏡檢查的價(jià)值在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)體現(xiàn)的淋漓盡致，其方便、快捷的優(yōu)勢(shì)得到醫(yī)護(hù)工作者的肯定，安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)得到患者的肯定，從氣管鏡的使用率這一客觀數(shù)字也完美詮釋其價(jià)值所在。

截至目前，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科可實(shí)施“經(jīng)口/鼻/人工氣道，清醒或無(wú)痛氣管鏡檢查及治療”，在操作過(guò)程當(dāng)中，可完成檢查、吸痰、局部給藥、異物取出、留取病理標(biāo)本、支氣管灌洗等；完成了一部分困難氣道的經(jīng)氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管或氣管切開(kāi)。因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人急救能力強(qiáng)、流程規(guī)范，搶救設(shè)備齊全，一切以治療疾病或明確診斷為出發(fā)點(diǎn)的操作已然從“禁忌癥”列入“適應(yīng)癥”的行列，為危重病人的救治提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

青海大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，近幾年柔性引進(jìn)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家東南大學(xué)中大附屬醫(yī)院邱海波及其團(tuán)隊(duì)、上海九院普外科李幼生教授及其團(tuán)隊(duì)，積極與他們深層次、多方位合作，新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷實(shí)施和落地，在省內(nèi)最早開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開(kāi)、重癥超聲技術(shù)、ECMO（心肺支持）技術(shù)、經(jīng)肺熱稀釋脈搏輪廓持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)等新技術(shù)，科室業(yè)務(wù)快速發(fā)展，在青海省重癥醫(yī)療界掀起學(xué)習(xí)熱潮和學(xué)術(shù)進(jìn)步，科室實(shí)力顯著提升。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    佘小兵