踝關節(jié)骨折在臨床十分常見，約占全身骨折的9%。踝關節(jié)活動度大，周圍肌肉和韌帶較薄弱，容易在扭傷時骨折，特別是在中老年人下樓和年輕人運動等場景易發(fā)生。很多骨科醫(yī)生認為腳踝骨折診治簡單，如同張飛吃豆芽一般，號稱小菜一碟。然而，腳踝骨折真的如此簡單嗎？

    青大附院創(chuàng)傷骨病外科李釗偉主任表示：腳踝部解剖結(jié)構(gòu)脆弱、易受到外力因素、積累性損傷、骨質(zhì)疏松和其他因素的綜合影響產(chǎn)生骨折，治療此類骨折行業(yè)內(nèi)有一個廣泛共識，我總結(jié)為“距骨不回家，一切都白搭”。

    李主任指出，踝關節(jié)手術(shù)能否高質(zhì)量完成的關鍵，則在于一塊很厲害的骨骼，也是手術(shù)實施中一個煩人又確需高度重視的骨骼——“距骨”。

    距骨為什么重要？因為全身的重量都傳導到它一個骨骼進行負重！又是煩人在哪里? 你知道它有多少關節(jié)面呢?60%都是關節(jié)面!距骨就是7個關節(jié)面，上面（端）3個關節(jié)面，下面（端）3個關節(jié)面，前面（端）1個，精準復位并恢復良好機能難度很大。

（以上“失誤踝”資料來源與網(wǎng)絡）

    “距骨回家”是指在踝關節(jié)骨折治療中，讓距骨恢復到正常的解剖位置。踝關節(jié)骨折復位好不好，關鍵看距骨是否完全在位，這一技術(shù)是幾十年前國外學者提出的，近年來又在國內(nèi)得到高度關注和發(fā)展。如果踝關節(jié)骨折手術(shù)沒有進行精細計劃，極易導致術(shù)后出現(xiàn)“失誤踝”，造成距骨外移，外踝短縮，下聯(lián)合、內(nèi)踝間隙增寬等問題……由此可見，踝骨折貌似簡單，實際危機四伏。踝骨折不是誰都能做好的！做不好，出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎只需要不到一年的時間。

貫徹前沿施治理念，安全護送“距骨”回家

    患者康大姐（化名）早年因外傷導致右腳踝骨折，在家鄉(xiāng)當?shù)蒯t(yī)院就診實施“右側(cè)踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)”治療后，順利出院。

    出院恢復后，康大姐并未獲得預期的治療效果，出現(xiàn)走路時關節(jié)陣痛，負重時難以行走的情況。在長期飽受踝關節(jié)折磨的情況下，康大姐和家人下定決心來到青大附院尋找問題的關鍵。

（注：康大姐踝關節(jié)間隙明顯增寬，距骨向外側(cè)偏移）

    經(jīng)過老年創(chuàng)傷骨病外科的綜合評估，繼續(xù)保守治療將持續(xù)影響患者生活質(zhì)量，盡最大可能去恢復一個正常的踝關節(jié)——實施“距骨回家”手術(shù)。

    踝關節(jié)手術(shù)中復位距骨意味著需要高精度。為保證患者此次手術(shù)能夠終結(jié)患者痛苦，保證愈合間隙不存在復發(fā)問題，老年創(chuàng)傷骨病外科團隊將手術(shù)恢復單位定義至“毫米級”。高要求造成了團隊內(nèi)部討論時的意見分歧，要想距骨自動回到正常位置并保持穩(wěn)定，下脛腓韌帶以及內(nèi)外側(cè)韌帶需完整，否則即使距骨暫時回去了，在動態(tài)情況下也是不穩(wěn)定的。

    膽大心細、無愧患者。這是李釗偉主任為全科醫(yī)護提出的工作要求。面對以上難題，老年創(chuàng)傷骨病外科精準制定手術(shù)方案，創(chuàng)新采取“延長”腓骨的舉措，恢復踝穴到正常高度，為腳踝創(chuàng)造一個有踝穴的“屋檐”。

（腓骨高度明顯得到恢復、踝關節(jié)間隙趨于正常）

    一個穩(wěn)定的踝關節(jié)是下床活動的根本，康大姐從當初只能靠輪椅出行，到術(shù)后恢復踝關節(jié)部分負重機能正常行走。醫(yī)患的相互信任、團隊的共同努力，使得創(chuàng)傷骨病外科攻克一個又一個難題。當患者擺脫輪椅重新站立的那一刻，醫(yī)患共同書寫的不僅是醫(yī)學奇跡，更是對生命尊嚴的忠誠守護。

供稿：宣傳部    郭占昊