為持續(xù)提升醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)水平，開拓年輕醫(yī)師診療思路，2019年7月10日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院2019年第三期全院疑難危重病例討論會(huì)在醫(yī)院門急診綜合樓6樓會(huì)議室舉行。本期疑難病例討論由重癥醫(yī)學(xué)科提供病例，主要參與討論的學(xué)科有重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、婦科、介入科、醫(yī)學(xué)影像中心、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等主要相關(guān)科室，醫(yī)院各科各級(jí)醫(yī)生、臨床研究生、博士生、規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等百余人參加了討論會(huì)。病例選取以疑難、危重病例為主，診斷存疑、病情復(fù)雜、診治過程曲折并涉及多學(xué)科共同參與救治的病例，討論頗具經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和教學(xué)價(jià)值，使參與的醫(yī)護(hù)人員收獲滿滿。

此次病例討論由中組部第19批來青博士團(tuán)成員、青海大學(xué)附屬醫(yī)院院長助理潘純主持，醫(yī)務(wù)部主任賈國強(qiáng)、重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬、婦科主任任玉環(huán)、醫(yī)學(xué)影像中心副主任栗海龍、消化內(nèi)科副主任馬臻奇、郜茜、介入科馬存凱副主任醫(yī)師、胃腸外科王成副主任醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科副主任冶學(xué)蘭、藥劑科主任史雪霞、康復(fù)科副主任劉梅等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及其他專家參與了討論。

此次病例討論的病例為重癥醫(yī)學(xué)科選取的一例女性年輕患者因“消化道大出血”收醫(yī)院，入院后患者病情進(jìn)展迅速，幾次導(dǎo)致失血性休克而病因卻遲遲無法明確，時(shí)而峰回路轉(zhuǎn)，時(shí)而命懸一線。潘純?cè)洪L助理主持詼諧幽默、遞進(jìn)式提問，以提供病人資料、拋出問題、解決問題的思路、方法和效果，多學(xué)科會(huì)診救治，消化道出血的原因最終水落石出。答案揭曉，讓在座的所有人匪夷所思。提問環(huán)節(jié)年輕醫(yī)師積極發(fā)問，暢所欲言，專家們的回答準(zhǔn)確到位。

這名患者最早入住消化內(nèi)科，首先由消化內(nèi)科副主任郜茜闡述了該消化道出血的診斷思路及要點(diǎn)（四確定）：確定出血量、確定出血部位、確定恰當(dāng)治療方案，最后確定病因診斷，并結(jié)合病例做出了詳盡分析，對(duì)消化道出血的鑒別診斷進(jìn)行全面解釋。由介入科馬存凱副主任醫(yī)師針對(duì)消化道出血的造影特點(diǎn)及介入治療的優(yōu)勢(shì)，列舉典型病例做出精彩分享，并針對(duì)此例患者的介入特點(diǎn)和存在的問題做出分析。婦科主任任玉環(huán)也從�？平嵌汝U述了異位妊娠臨床特點(diǎn)及鑒別診斷的要點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)了異位妊娠當(dāng)中極為罕見的腹腔妊娠的特點(diǎn)，結(jié)合該患者的手術(shù)過程、術(shù)后治療以及預(yù)后，講述了自己的體會(huì)。醫(yī)學(xué)影像中心副主任栗海龍回顧了該患者影像學(xué)特點(diǎn)，并提出了CT檢查在診斷消化道出血、異位妊娠方面的優(yōu)劣勢(shì)。通過多學(xué)科各級(jí)醫(yī)師對(duì)該病例深入的探討與分析，回顧與猜想、思考與學(xué)習(xí)，最后真相大白，該病例因異位妊娠侵犯直腸導(dǎo)致消化道大出血。

最后由重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬總結(jié)：多學(xué)科疑難病例討論是多學(xué)科協(xié)助診療（MDT）的一種形式，可整合醫(yī)療資源制定最佳治療方案，有助于提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、教、研”融合發(fā)展。從不同學(xué)科角度對(duì)該疾病進(jìn)行分析解讀，共同提升醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，帶動(dòng)醫(yī)院整體診療服務(wù)能力全面提升。也希望今后各專業(yè)各級(jí)醫(yī)生提供更多更好的病例與大家一起分享。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    魏巍