2025年的冬日，在大通縣人民醫(yī)院的ICU病房里住滿(mǎn)了各類(lèi)危重病人，醫(yī)生和護(hù)士們繁忙的工作著。青大附院重癥醫(yī)學(xué)科甘桂芬主任與大通縣人民醫(yī)院ICU汪海福主任一起仔細(xì)查看著幾個(gè)疑難危重病人，共同制定了診療方案。

    其中一位下頜間隙感染的中年女性患者引起甘桂芬主任的注意，由于患者下頜間隙感染，下頜及頸部腫脹明顯，病人張口困難，不能吞咽，可隨時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，甚至是呼吸驟停。呼吸停止5分鐘以上將會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法挽回的后果，所以經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)，青大附院口腔外科常群安主任也正在準(zhǔn)備為她實(shí)施緊急手術(shù)，清除下頜間隙膿腫并解除壓迫癥狀。在這關(guān)鍵時(shí)刻，甘桂芬主任、大通縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的汪海福主任、高景才主任及重癥醫(yī)學(xué)科的呼吸治療師迅速聚集，與麻醉科醫(yī)生一同在床旁展開(kāi)術(shù)前人工氣道建立的預(yù)案討論。圍術(shù)期氣道管理的主要目的是維持氧供，緊急人工氣道的開(kāi)放和維護(hù)是挽救危重患者的主要方法。然而這個(gè)患者存在困難氣道的情況，應(yīng)急氣道處理的難度大、壓力大，主要體現(xiàn)在上氣道問(wèn)題的多樣性與氣道問(wèn)題的急迫性。上氣道不規(guī)則、存在結(jié)構(gòu)變異或位移，加之氣道與消化道共用出口、軟組織多、血管豐富，導(dǎo)致了氣道問(wèn)題的多樣性，這對(duì)重癥和麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急人工氣道帶來(lái)挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，麻醉相關(guān)死亡病例中70%是由氣道問(wèn)題所致，主要為氣道梗阻、困難氣道和插管誤入食管等。所以安全的氣道是生命的基本保障。

    能否順利建立人工氣道是決定手術(shù)能否順利進(jìn)行和成功、甚至是保障患者生命安全的關(guān)鍵步驟。經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估和討論，專(zhuān)家們一致認(rèn)為張口困難經(jīng)口氣管插管難以實(shí)施，于是決定在ICU采用氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，并在床旁準(zhǔn)備了緊急經(jīng)皮氣切的所有用物，人員也全部準(zhǔn)備到位，以便在插管不成功時(shí)能在3~5分鐘內(nèi)迅速進(jìn)行經(jīng)皮氣管切開(kāi)，這也是ICU醫(yī)生的一項(xiàng)救命技術(shù)，緊急情況下能迅速為病人建立生命通道的看家本領(lǐng)。

    在大家的共同努力下，盡管氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管過(guò)程困難重重，但最終還是成功了。這一成功為后續(xù)的下頜間隙感染全麻手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也為患者打開(kāi)了一條生命通道。在醫(yī)聯(lián)體模式下，專(zhuān)家們憑借豐富經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)，緊密協(xié)作。這不僅是技術(shù)的融合，更是對(duì)生命的承諾。眾人一心，只為給患者開(kāi)辟一條生命的通途。

    此次醫(yī)聯(lián)體查房，不僅展現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的力量，更凸顯了醫(yī)聯(lián)體在基層醫(yī)療中的重要作用。通過(guò)與基層醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，我們能夠在第一時(shí)間為危重患者提供精準(zhǔn)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。雖然這只是一個(gè)常見(jiàn)且危重的病例，但它卻承載著我們重癥人對(duì)患者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，以及對(duì)醫(yī)療事業(yè)的不懈追求。我們也將繼續(xù)努力，不斷完善醫(yī)聯(lián)體工作，讓更多的危重患者受益，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)更多的力量，也希望在未來(lái)，我們能把這項(xiàng)工作做得越來(lái)越好，為更多患者的健康保駕護(hù)航。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    劉曉琴