ERCP 是指在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭器頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

    一、術(shù)前護(hù)理

    1、術(shù)前檢測(cè)血或尿淀粉酶、凝血酶原時(shí)間。阻塞性+黃疸及懷疑膽管梗阻或結(jié)石應(yīng)注意體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的改變。

    2、心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的和方法，術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者存在的顧慮認(rèn)真解釋，消除患者緊張、恐懼心理，有利于治療的順利進(jìn)行。

    3、飲食準(zhǔn)備上午手術(shù)的患者術(shù)前1天晚餐后禁食；下午手術(shù)的患者，早餐可進(jìn)少量流食后禁食。（空腹時(shí)間6h以上）。

    二、一般護(hù)理

    (1）術(shù)后患者臥床休息12~48h重癥患者延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

    (2）嚴(yán)密觀察生命體征病情變化，并需注意患者大便中有無碎結(jié)石排出。

    (3）對(duì) ERCP、EST后胰腺炎高危人群，給予抑酸和抑制胰腺分泌治療。

    (4）術(shù)后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有異常繼續(xù)復(fù)查，直到恢復(fù)正常。

    三、飲食護(hù)理

    (1）術(shù)后禁食24h，如淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀方進(jìn)食。

    (2）飲食由無脂流質(zhì)過渡到低脂流食再到低脂半流質(zhì)。

    (3）避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

    四、病情觀察

    （1）病人返回病房后，應(yīng)立即觀察患者的神志，面色、測(cè)BP 、脈搏、呼吸。

    （2）觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、皮膚黃染等體征。

    五、鼻膽管護(hù)理

    (1）妥善固定鼻膽管，在出鼻腔處用膠布做一記號(hào)，以便及時(shí)和發(fā)現(xiàn)有無脫出。如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)再做一新記號(hào)，并保留老記號(hào)，固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報(bào)告醫(yī)生處理。

    (2）保持鼻膽管引流通暢引流管勿扭曲、折疊，以免影響引流液的排出。引流量>300ml/ d時(shí)，一般無需沖洗鼻膽管，以免增加逆行感染的機(jī)會(huì)。

供稿：普通外科學(xué)二科    孔瑞陽(yáng)

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