近期，兒童支原體肺炎（MPP）顯著增加，近期，青海大學(xué)附屬醫(yī)院兒科急診及門(mén)診每天接診支原體肺炎的患兒逐漸增多，部分孩子的體征及影像學(xué)比較重，需要住院治療，并且目前大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，兒童年齡的影響又限制了抗生素的替換，導(dǎo)致很多重癥支原體肺炎患兒臨床治療效果不佳，這也讓很多醫(yī)生比較頭疼。 

肺炎支原體的臨床表現(xiàn)

MPP以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等不適。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情較重。

咳嗽較為劇烈，可累似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)干、濕啰音。

好多兒童病情變化較快，肺部感染面積也比較大，臨床上還會(huì)表現(xiàn)為肺部實(shí)變的病變，這種往往都是重癥和難治性?xún)和�肺炎支原體肺炎，但是經(jīng)過(guò)醫(yī)生們積極藥物治療，大多數(shù)兒童病情都有好的轉(zhuǎn)歸。

上圖是3歲男孩，第一個(gè)圖顯示，右肺下葉節(jié)段肺不張，還有胸腔積液可能，里面的肺紋理都看不到了；第二個(gè)圖是治療5天后的CT結(jié)果，能看到實(shí)變較前有好轉(zhuǎn)，右側(cè)少量胸腔積液較前也基本吸收。

如果支原體肺炎不治療會(huì)怎樣？醫(yī)生如果診斷支氣管炎或肺炎，不加以治療或者治療不規(guī)范，會(huì)進(jìn)一步加重病情，反復(fù)發(fā)熱，咳嗽持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重會(huì)遺留支氣管堵塞、肺不張等后遺癥。如果家屬發(fā)現(xiàn)患兒有以上癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

支原體肺炎的治療

不管肺炎支原體肺炎是否對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物耐藥，推薦的一線(xiàn)藥物仍是阿奇霉素，如果治療三天以上無(wú)反應(yīng)性，體溫仍降不下來(lái)，咳嗽沒(méi)有緩解，可以考慮使用四環(huán)素類(lèi)藥物(如多西環(huán)素或米諾環(huán)素），不過(guò)說(shuō)明書(shū)新型四環(huán)素要求大于8歲，所以對(duì)于8歲一下兒童要慎重使用，征求家屬同意。

兒童感染肺炎支原體，除了感染肺部本身，還會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，除了肺內(nèi)并發(fā)癥，還有肺外并發(fā)征，甚至累及神經(jīng)系統(tǒng)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病情及炎癥治療，積極使用短療程激素，甚至丙種球蛋白，可以減少肺內(nèi)外并發(fā)癥。對(duì)于肺部確實(shí)很難吸收的患兒，可以考慮做支氣管鏡治療，通過(guò)沖洗，吸取痰栓等，有助于炎癥的吸收。

臨床上兒童肺炎支原體通常是普通型的肺炎，有一些重癥或難治性肺炎，臨床上也有各種藥物供選擇和有效的治療措施，家長(zhǎng)們不要太過(guò)焦慮和擔(dān)心。

支原體肺炎的預(yù)防

做好預(yù)防措施非常重要，要多開(kāi)窗通風(fēng)，少聚集；近期避免帶孩子到人群扎堆的公共場(chǎng)所，在公共場(chǎng)所要佩戴口罩；要繼續(xù)重視手衛(wèi)生，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。

撰稿：兒科    劉婧（大）\楊蘭（研究生）