繼2020年7月29日完成我院本年度首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）后，2020年8月24日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科武建英教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)再次成功完成第二例CEA手術(shù)。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前治療頸動(dòng)脈疾病開展最早、最安全、療效最為確切的方法。該手術(shù)已成為國家衛(wèi)建委腦防委對卒中中心建設(shè)的重要考核指標(biāo)。該手術(shù)通過剝脫頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化堵塞斑塊及增厚的內(nèi)膜、使頸動(dòng)脈內(nèi)徑基本恢復(fù)正常大小，從而解除頸動(dòng)脈狹窄，改善腦卒中高危患者腦部血供，降低中風(fēng)的發(fā)生率，是防治和治療腦卒中的重要手段。

本例患者為61歲老年女性，因“陣發(fā)性頭暈、頭痛5月余，加重伴雙下肢麻木7天”入院。入院后完善頸動(dòng)脈CTA提示:右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄（約90%），伴鈣化斑塊形成。

術(shù)前頸動(dòng)脈CTA

術(shù)后復(fù)查頭頸部CTA

術(shù)前青海大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科武建英主任組織全科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)查體情況結(jié)合影像檢查資料，從患者的血管狹窄位置、術(shù)中神經(jīng)保護(hù)、術(shù)后傷口恢復(fù)等綜合考慮，制定了嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)方案。經(jīng)過與患者及家屬反復(fù)溝通，決定為其行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

2020年8月24日，該患者在全麻下行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，術(shù)中武建英主任通過嫻熟的技術(shù)仔細(xì)分離頸部血管和神經(jīng)，充分暴露頸動(dòng)脈分叉處，采用外翻剝脫方法，于頸內(nèi)動(dòng)脈起始處切斷頸動(dòng)脈，完整剝離頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的斑塊及內(nèi)膜，嚴(yán)密縫合頸動(dòng)脈。整個(gè)手術(shù)過程僅用了70分鐘。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后切口愈合良好，無顱神經(jīng)損傷。

分離頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈

剝離頸內(nèi)動(dòng)脈鈣化斑塊

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄最有效的手段，術(shù)中將頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈臨時(shí)阻斷，然后切開動(dòng)脈壁切除斑塊，最后縫合動(dòng)脈壁。該患者由于右側(cè)存在重度狹窄，使得術(shù)中臨時(shí)阻斷帶來的腦缺血風(fēng)險(xiǎn)大大增高。術(shù)中要求盡量短的阻斷時(shí)間，對手術(shù)技術(shù)要求高，并且術(shù)中監(jiān)護(hù)尤為重要。腦氧飽監(jiān)測技術(shù)（NIRS）作為術(shù)中評估腦組織氧供與氧耗及氧供與腦灌注間的平衡，預(yù)防及減少手術(shù)過程中腦組織缺血、缺氧損傷的重要措施。本次手術(shù)就是在腦氧飽監(jiān)測儀監(jiān)測下的第二例CEA手術(shù)，本例手術(shù)由武建英主任醫(yī)師主刀，麻醉科梁燕副主任醫(yī)師根據(jù)NIRS監(jiān)測數(shù)據(jù)即時(shí)調(diào)整血壓，保障腦血流灌注，70分鐘手術(shù)順利完成，頸動(dòng)脈阻斷20分鐘，術(shù)前大腦右半腦氧飽和度為54％，阻斷右側(cè)頸動(dòng)脈后大腦右半球腦氧飽合度為49％，解除阻斷后右側(cè)半球腦氧飽合度為60%，較術(shù)前上升6%，術(shù)后大腦右半球腦氧飽和度較術(shù)前明顯提高。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查頸動(dòng)脈CTA提示右側(cè)頸動(dòng)脈恢復(fù)通暢，術(shù)后9天治愈出院。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科成功完成本年度第二例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，該手術(shù)較支架介入手術(shù)具有遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低，醫(yī)療費(fèi)用少，并可解決支架植入術(shù)后再狹窄問題，無需長期口服抗凝血藥物，是治療頸動(dòng)脈狹窄并預(yù)防腦梗死最安全有效的手術(shù)方式。

供稿：心臟血管外科    李鑫