放射性口腔黏膜炎

急性放射性口腔黏膜炎:

指口腔黏膜受到電離輻射  超過該器官閾劑量 6 個(gè)月內(nèi)引起的口咽黏膜充血、水腫、糜爛出血或白膜形成反應(yīng)。

 

慢性放射性口腔黏膜炎:

急性放射性口腔炎遷延而來或受照 6 個(gè)月以后引起黏膜潰瘍、壞死、黏膜下的軟組織和骨顯露。

 

放射性口腔粘膜炎的分級：分為（0-4級）

0級：口腔黏膜基本沒有其他異常，部分患者會出現(xiàn)唾液黏稠、口干等癥狀，此時(shí)患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，同時(shí)生活中應(yīng)多注意飲水，遠(yuǎn)離放射線及電離輻射物質(zhì)即可；

1級：口腔黏膜損傷較輕，可能會出現(xiàn)紅斑伴有輕微疼痛；此時(shí)患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用知柏地黃丸等藥物進(jìn)行治療，在用藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑使用；

2級：口腔黏膜出現(xiàn)斑點(diǎn)狀黏膜炎，同時(shí)伴有漿液性滲出，此時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的觸痛。此類患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口炎清顆粒、口腔潰瘍散等藥物進(jìn)行治療；

3級：相較2級，患者疼痛感加重，患者除了使用藥物以外，飲食注意以流食為主；

4級：口腔黏膜多出現(xiàn)潰瘍、壞死、出血，疼痛較劇烈，無法進(jìn)食，需及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)治療。

放療時(shí)口腔黏膜的癥狀及體征的改變：

 

放療（10-15次）：口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適

放療（15-20次）：口腔黏膜出現(xiàn)白膜、潰瘍糜爛、滲血，表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等

放療（25-30次）：潰瘍、糜爛、吞咽疼痛加劇，低熱、呼吸困難，不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

放射性口腔黏膜炎預(yù)防

A放療前準(zhǔn)備

檢查口腔:治療開始前, 治療齲齒,修復(fù)破損的牙齒或義齒

戒煙酒:煙草中含有酚類、醛類、有機(jī)酸等物質(zhì)。長期吸煙時(shí)，煙草中的有毒物質(zhì)能夠刺激口腔粘膜#直接攻擊口腔粘膜上皮細(xì)胞，使其發(fā)生變化。吸煙時(shí)高溫可使口腔粘膜接觸部分灼傷，吸煙還可影響局部的血液循環(huán)，影響體液免疫、細(xì)胞免疫和炎癥過程，尤其是削弱口腔中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能。吸煙者口腔粘膜上皮細(xì)胞增殖能力差，放療后的細(xì)胞增殖發(fā)生晚。因此，放療所造成的損傷更為顯著。

B降低口腔溫度

在放療前2 min 開始給予冰塊含入口中,直至放療結(jié)束

原理:口腔含入冰塊后,冷刺激可使口腔黏膜血管收縮,黏膜組織氧含量降低,對放射作用反應(yīng)減弱,從而保護(hù)或減輕了放射對口腔黏膜的損傷。

C選擇合適的漱口液

步驟：用0.9%的生理鹽水500ml+地塞米松20mg+維生素B12+慶大霉素15mg+利多卡因20mg.漱口前將漱口液搖勻，先含一口漱口液在嘴里，頭稍向后仰，并向外呵氣，可使咽喉部達(dá)到清洗。再閉口；用力鼓起腮幫子，使漱口液在口腔內(nèi)充分接觸牙面、牙齦和粘膜。同時(shí)利用水的沖力，反復(fù)沖擊整個(gè)口腔，片刻后再吐出、使儲留在牙齒各部位、牙間隙、唇頰溝等地方的食物殘?jiān)�被清除。重�?fù)幾次，可使口腔內(nèi)細(xì)菌和食物殘?jiān)鼣?shù)量大大減少。若不能耐受漱口水的藥味，可略縮短含漱時(shí)間。要注意的是每次漱口前要將漱口水搖勻。如若戴有活動義齒應(yīng)先取下義齒再含漱，同時(shí)將義齒洗刷干凈。

D營養(yǎng)支持

鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯，鼓勵(lì)多飲水，每日至少2000ml。

3、避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，多吃水果蔬菜等！

4、其次刷牙需要使用軟毛牙刷，以及含氟牙膏進(jìn)行刷牙。還需要加強(qiáng)漱口保持口腔衛(wèi)生清潔，需要避免口腔干燥，可以使用促進(jìn)口腔黏膜恢復(fù)的康復(fù)新液含漱。再者，需要注意多嚼一些無糖口香糖，可以克體分泌，并可以減少張口困難癥狀，多喝溫開水。

 

供稿：放射治療科二    王婷婷

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