2019年8月26日凌晨0時(shí)30分，一名55歲的男性患者因“胸痛3小時(shí)”前往青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診科就診，心電圖顯示急性下壁心肌梗死，患者病情危重，隨時(shí)有發(fā)生心源性休克、泵衰竭、猝死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因心血管內(nèi)科無床位，在心血管內(nèi)科副主任沈有錄的協(xié)調(diào)下，收住急診ICU進(jìn)行診治。患者處于心肌梗死搶救的黃金時(shí)間，告知患者的病情后患者及家屬均同意進(jìn)行急診PCI術(shù)。急診科及心血管內(nèi)科立即啟動(dòng)急性心肌梗死急診PCI術(shù)急救綠色通道。

由沈有錄副主任帶領(lǐng)冠脈介入診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行急診PCI。術(shù)中冠狀動(dòng)脈造影顯示右冠狀動(dòng)脈開口變異，銳緣支與右冠狀動(dòng)脈分別開口于右冠竇，且右冠狀動(dòng)脈十分粗大并且血流緩慢，左室后支完全閉塞，并可見大量血栓。導(dǎo)絲通過閉塞血管后，球囊擴(kuò)張閉塞血管，造影示殘余血栓負(fù)荷較重，緊急送入血栓抽吸導(dǎo)管行血栓抽吸，患者心率驟降，立即給予阿托品注射液1mg，患者的心率提升。血栓抽吸結(jié)束后，閉塞的右冠狀動(dòng)脈血管開通，血流恢復(fù)，閉塞處冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄，血流TIMI3級(jí)，故未植入冠狀動(dòng)脈支架，急診血栓抽吸搶救急性心肌梗死成功。

術(shù)后患者胸痛癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，由急診ICU轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科CCU病房繼續(xù)治療。

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞，從而引發(fā)心肌壞死，因此，需要植入冠狀動(dòng)脈支架解決冠狀動(dòng)脈狹窄病變，但是部分急性心肌梗死的患者無明顯冠狀動(dòng)脈狹窄，僅表現(xiàn)為血栓形成或者血管痙攣，所以，此類患者不需要植入冠狀動(dòng)脈支架，僅需要血栓抽吸、冠脈內(nèi)注射藥物治療即可。

供稿：心血管內(nèi)科    薛睿