糖尿病足患者因下肢血管閉塞導(dǎo)致的創(chuàng)面遷延不愈，是截肢致殘的首要元兇。近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)中心與心臟血管外科通力協(xié)作，成功開展下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入再通術(shù)，為多名重度糖尿病足患者實(shí)現(xiàn)保肢愈合，標(biāo)志我院糖尿病足綜合診療水平邁上新臺(tái)階。

    技術(shù)突破：血管再通改善組織自愈力

    糖尿病足患者多以腘動(dòng)脈以下細(xì)小血管彌漫性閉塞為主，但往往患者多數(shù)存在髂股動(dòng)脈病變，就診時(shí)以下肢間歇性跛行、靜息疼痛，甚至皮膚潰爛為主要癥狀就診，傳統(tǒng)藥物治療難以改善血供。我中心與心臟血管外科創(chuàng)新引入：

    高清數(shù)字減影血管造影（DSA）導(dǎo)引系統(tǒng)：精準(zhǔn)定位毫米級(jí)阻塞血管

    微導(dǎo)絲球囊分段擴(kuò)張技術(shù)：開通膝下纖細(xì)血管（直徑1.5-2mm）

    藥物涂層器械應(yīng)用：顯著降低再狹窄發(fā)生率

    狹窄動(dòng)脈擴(kuò)容：通過旋磨吸栓擴(kuò)大血管腔容積

    "血管如同大地上的溪流，"心血管外科主刀專家比喻，"我們通過比頭發(fā)絲更細(xì)的器械重建‘微灌溉系統(tǒng)，改善缺血組織血運(yùn)，為缺血下肢帶來新生機(jī)。"

    聯(lián)合診療模式：打破學(xué)科壁壘

    “創(chuàng)面修復(fù)+血管重建”雙核心方案：

    術(shù)前評(píng)估

    踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓測定量化缺血程度

    血管外科團(tuán)隊(duì)：通過術(shù)前下肢血管的血運(yùn)評(píng)估，實(shí)施血管再通介入（PTA）；或通過旋磨、吸栓實(shí)施下肢血管減容手術(shù)。血管腔內(nèi)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。球囊擴(kuò)張術(shù)主要用于動(dòng)脈單節(jié)段狹窄性病變。但有一定的適用范圍和局限性，球囊擴(kuò)張對(duì)大、中動(dòng)脈療效較好，即使再狹窄也可再進(jìn)行擴(kuò)張。

    創(chuàng)面修復(fù)中心：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)全程化創(chuàng)面管理

    超聲清創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)清除壞死組織

    自體富血小板血漿（PRP）凝膠促愈

    智能負(fù)壓系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)創(chuàng)面微環(huán)境

    真實(shí)案例見證

    患者馬女士（化名）：

    病史：12年糖尿病史，右足潰爛伴趾骨外露5月

    治療：開通閉塞的脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈后3周

    結(jié)果：創(chuàng)面縮小85%，新生肉芽覆蓋率超90%

    "原本要截肢的腳保住了！"患者激動(dòng)地說，"現(xiàn)在傷口終于開始長新肉了。"

 

    本土化診療意義

    高原地區(qū)糖尿病患者血管病變進(jìn)展快、鈣化嚴(yán)重的特征顯著。我院團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新應(yīng)用：

    低對(duì)比劑用量方案：減少腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)

    血管腔內(nèi)超聲（IVUS）：穿透鈣化病灶精準(zhǔn)評(píng)估

    術(shù)后藏藥浴足康復(fù)體系：結(jié)合民族醫(yī)學(xué)改善微循環(huán)

    【專家呼吁】

    "糖尿病足治療貴在‘早’字！"王獻(xiàn)珍主任強(qiáng)調(diào)：

    ✅ 糖尿病患者應(yīng)每日檢查足部

    ✅ 出現(xiàn)足部麻木、溫度降低需立即就醫(yī)

    ✅ Wagner分級(jí)Ⅱ期以上患者應(yīng)接受血管評(píng)估

 

供稿：燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)中心\心血管外科   王獻(xiàn)珍\武建英