腎上腺是成對的腹膜后器官，位于腎臟的前上方和內(nèi)側(cè)面，在健康非應(yīng)激狀態(tài)下的成人，該腺體每個約重5g。腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，可產(chǎn)生具有不同功能的激素，因此，腎上腺腫瘤形成可導致人體內(nèi)激素產(chǎn)生異常，導致出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，應(yīng)積極手術(shù)治療。同時，有的腎上腺腫瘤無明顯分泌功能，如髓樣脂肪瘤，它是一種良性腫瘤，由成熟的脂肪組織和造血組織（骨髓樣組織）以不同比例構(gòu)成，無癥狀的腎上腺髓樣脂肪瘤或較小者無需干預，可定期復查，但伴有腫瘤每年大于1cm或有臨床癥狀者，如壓迫疼痛癥狀，存在內(nèi)分泌異常或者個人要求手術(shù)者可行手術(shù)治療。腹腔鏡切除腎上腺腫瘤是主要的手術(shù)治療方法。

此患者系一20歲女性病患，于外院體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺占位，建議來青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科就診，入院后完善腎上腺CT提示：右側(cè)腎上腺腫物，考慮髓樣脂肪瘤并出血，大小約6.0×6.0cm，右側(cè)腎靜脈、下腔靜脈受壓明顯，腫瘤與右側(cè)腎動、靜脈，下腔靜脈明顯粘連。

青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科在已有多年腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)經(jīng)驗， 同時對腹腔鏡下疑難手術(shù)，如腹腔鏡下腎癌根治伴靜脈癌栓取出術(shù)、腎門淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治性切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等緊貼人體大血管完成精密手術(shù)也有一定的技術(shù)經(jīng)驗。此例腎上腺腫瘤患者在充分完善術(shù)前準備，評估腫瘤與人體大血管關(guān)系后，以患者安全為前提，由陳國俊主任、陶濤主治醫(yī)師主刀，微創(chuàng)行腹腔鏡下右側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，暫不考慮開放手術(shù)。

術(shù)中見右側(cè)腎上腺腫瘤與右側(cè)腎動、靜脈、下腔靜脈粘連明顯，并且對下腔靜脈、腎靜脈壓迫效應(yīng)明顯。靜脈相對動脈而言管壁相對較薄，容易在牽拉過程中出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，手術(shù)難度相對較大，對術(shù)者的手術(shù)技能水平有較高的要求，整臺手術(shù)持續(xù)時間約1小時，術(shù)中腎靜脈及下腔靜脈管壁完整，未出現(xiàn)損傷情況，出血約20ml，手術(shù)僅有2處較小的操作孔，及一處5cm切口，用于取出標本，未打斷腹部肌肉。術(shù)后3天，患者即可出院，真正詮釋了微創(chuàng)手術(shù)、刀尖上舞者的含義。

腎上腺外科主要任務(wù)是最大限度切除腫瘤兼顧保留器官的內(nèi)分泌功能，腹腔鏡下的腎上腺腫瘤切除已經(jīng)成為絕大部分腎上腺腫瘤治療的標準術(shù)式，無特殊情況，一般不建議開放手術(shù)。

近幾年，青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科在疑難、四級復雜手術(shù)方面取得明顯進展，手術(shù)治療水平與北上廣深等發(fā)達城市差距進一步縮小，使患者可以不出省即可享受先進、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在花費相對少的情況下解決了病痛。

青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科以全心全意為病患服務(wù)為宗旨，不忘初心，砥礪前行，繼續(xù)執(zhí)著追求、精益求精，為青海及其周邊地區(qū)病患提供先進、高水平的醫(yī)療服務(wù)而努力奮斗，廣大患有泌尿外科疾病的患者可前往青海大學附屬醫(yī)院泌尿外咨詢及進一步就診。

 供稿：泌尿外科   黃禹棟