在急診醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)場(chǎng)上，膿毒癥、腦卒中、創(chuàng)傷等疾病如同潛伏的“時(shí)間殺手”，每一秒的流逝都可能改寫生命的結(jié)局。它們以近乎殘酷的邏輯印證著一個(gè)真理：搶救的黃金時(shí)間，就是與死神拔河的生命線。2025年5月29 日下午，青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診icu 匯通醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜�，來到海東市第一人民醫(yī)院,開展了一場(chǎng)關(guān)于膿毒癥、腦卒中、創(chuàng)傷的基層培訓(xùn)活動(dòng)。

膿毒癥：被炎癥“點(diǎn)燃”的生死4小時(shí)

    當(dāng)細(xì)菌入侵引發(fā)全身炎癥風(fēng)暴，膿毒癥患者的身體會(huì)變成失控的“戰(zhàn)場(chǎng)”。細(xì)菌內(nèi)毒素釋放的細(xì)胞因子如同失控的火焰，在4小時(shí)內(nèi)即可引發(fā)器官功能衰竭。研究顯示，每延遲1小時(shí)使用抗生素，死亡率可能上升7.6%——這意味著從識(shí)別感染性休克到啟動(dòng)治療的“黃金4小時(shí)”里，醫(yī)生必須像拆彈專家般精準(zhǔn)：快速采血培養(yǎng)、啟動(dòng)液體復(fù)蘇、鎖定抗生素靶點(diǎn)，任何猶豫都可能讓患者陷入“多器官功能衰竭”的深淵，侯明主任醫(yī)師及石雪東主治醫(yī)師詳盡分享了《膿毒癥早期識(shí)別及規(guī)范化治療》，《膿毒癥復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)、難點(diǎn)及監(jiān)測(cè)》，隨后由馬春劍副主任醫(yī)師、仲盛年副主任醫(yī)師和劉志娟護(hù)士長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)查看的EICU的一例膿毒性休克患者，完成床旁評(píng)估并與治療小組進(jìn)行了深度的探討。進(jìn)一步優(yōu)化了治療，同時(shí)深化了大家對(duì)膿毒癥的認(rèn)知，引發(fā)了與會(huì)專家及聽眾的廣泛共鳴。

腦卒中：腦細(xì)胞的“分鐘倒計(jì)時(shí)”

    大腦每缺血1分鐘，就有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡。缺血性腦卒中發(fā)作時(shí)，血栓如同塞子堵住腦血管，缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞在“搶救窗口”內(nèi)仍有存活希望：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的靜脈溶栓、6小時(shí)內(nèi)的機(jī)械取栓，每縮短15分鐘搶救時(shí)間，患者良好預(yù)后的概率可提升14%。2023年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》強(qiáng)調(diào)，“時(shí)間就是大腦”絕非口號(hào)——某例突發(fā)右側(cè)肢體偏癱的患者，從入院到完成取栓僅用38分鐘，最終幾乎未遺留后遺癥，而錯(cuò)過時(shí)間窗的患者，可能永遠(yuǎn)失去生活自理能力。神經(jīng)內(nèi)科拜承萍主任醫(yī)師及田曄主治醫(yī)師分享了我院卒中中心的建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，從無到有，從弱到強(qiáng)，隨著流程的優(yōu)化，DTOB/W時(shí)間一步步的縮短，一例例患者得以康復(fù)的喜悅，同時(shí)把“時(shí)間就是大腦”的概念深入每一位現(xiàn)場(chǎng)人員的內(nèi)心。

創(chuàng)傷失血性休克：止血與輸血的“黃金1小時(shí)”

    交通事故中腹腔臟器破裂的傷員、刀刺傷導(dǎo)致主動(dòng)脈撕裂的患者，往往在1小時(shí)內(nèi)面臨“死亡三角”（低體溫、酸中毒、凝血功能障礙）的威脅。美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)提出的“黃金1小時(shí)”原則指出，從受傷到接受確定性止血治療的時(shí)間每超過30分鐘，死亡率翻倍。在阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)，美軍通過“損傷控制性復(fù)蘇”技術(shù)，將止血帶應(yīng)用、骨盆固定、限制性液體復(fù)蘇的時(shí)間壓縮至20分鐘內(nèi)，使重度創(chuàng)傷患者存活率提升至68%——這印證了在創(chuàng)傷救治中，“現(xiàn)場(chǎng)止血-快速轉(zhuǎn)運(yùn)-急診手術(shù)”的時(shí)間鏈如同精密齒輪，缺一不可。來自急診外科的劉洪濤主治醫(yī)師，從急診一線工作者的實(shí)際出發(fā)，為大家分享了《創(chuàng)傷評(píng)分及急診救治流程》。

時(shí)間之外的生命密碼：從“急救響應(yīng)”到“全民認(rèn)知”

    這些疾病的搶救博弈，本質(zhì)是對(duì)“時(shí)間管理”的極致考驗(yàn)：膿毒癥的早期預(yù)警評(píng)分（qSOFA）、腦卒中的FAST識(shí)別法（Face口角歪斜、Arm肢體無力、Speech言語(yǔ)障礙、Time立即就醫(yī)）、創(chuàng)傷的ABC評(píng)估（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)），都是將時(shí)間轉(zhuǎn)化為生存概率的“密鑰”。而當(dāng)某城市將腦卒中患者從呼叫120到血管再通的時(shí)間中位數(shù)控制在72分鐘時(shí)，其患者致殘率較未優(yōu)化流程前下降40%——這揭示了一個(gè)更深刻的真相：搶救時(shí)間的縮短，從來不是單一科室的戰(zhàn)斗，而是院前急救、急診分診、多學(xué)科協(xié)作乃至公眾急救素養(yǎng)共同編織的生命網(wǎng)絡(luò)。

    在疾病與時(shí)間的競(jìng)賽中，每一個(gè)數(shù)字背后都是鮮活的生命。正如急診醫(yī)學(xué)之父Peter Safar所言：“我們計(jì)算的不是分鐘，是一個(gè)個(gè)等待重啟的人生�！碑�(dāng)膿毒癥的抗生素、腦卒中的溶栓藥、創(chuàng)傷的止血鉗與時(shí)間賽跑時(shí)，人類對(duì)抗疾病的智慧，正書寫著“分秒必爭(zhēng)”的永恒命題。

來源：急診ICU    仲盛年