2025年1月15日，青海大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)科接診了一名78歲老年男性患者，該患者因"間斷腹脹伴隱痛不適2月"在我院門診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：胃體下部后壁0-IIa型病變，病理活檢提示：胃體粘膜高級別上皮內(nèi)瘤變�；颊呒覍贊M懷焦急和期待的心情找到了消化科馬臻棋主任，馬臻棋主任和消化道早癌團隊一邊安撫家屬情緒，一邊迅速開展病情評估工作。

    該患者放大染色胃鏡提示：胃體病變處粘膜呈現(xiàn)深褐色背景，有明確邊界，腺管開口形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，有明顯異型性，微血管增粗扭曲，呈網(wǎng)格樣改變，不規(guī)則WOS（+），考慮早期胃癌。超聲胃鏡提示：腫瘤的T分期為T1a-mm，考慮腫瘤局限于黏膜肌層，有內(nèi)鏡下治療指征。

    術(shù)前MDT討論有以下難點：1、該患者屬于高齡患者，合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，麻醉風險高；2、病灶位于胃體大彎后壁屬于困難部位，即：受重力影響導致粘膜剝離困難。馬臻棋主任和患者家屬充分溝通后，決定2025年1月17日安排內(nèi)鏡下手術(shù)治療。

    ESD手術(shù)流程為：標記病變、黏膜下注射、黏膜層切開、粘膜下層分離和完整剝離病變。由于該患者病變在胃體大彎，粘膜剝離過程中受重力影響無法形成有效張力，粘膜瓣建立困難，容易導致手術(shù)失敗，馬臻棋主任決定采用國內(nèi)先進的“水下粘膜剝離技術(shù)”進行手術(shù)操作。水下ESD（underwater ESD）是指向胃腸腔道內(nèi)輸注生理鹽水覆蓋病灶，排除空氣，利用水的“浮力效應”抵消重力影響，切開粘膜層并建立黏膜瓣變得容易，黏膜下層結(jié)構(gòu)更加清晰、血管充分暴露，有了清晰的視野，保證更加安全有效地切除病變。水下ESD適合于困難部位、面積大、嚴重黏膜下層纖維化、手術(shù)和放療后復發(fā)的病變。此項技術(shù)可以明顯減少術(shù)后電凝綜合征和遲發(fā)性穿孔的發(fā)生。

    經(jīng)過20分鐘手術(shù)，該患者胃體病變被完整切除，送病理檢查。術(shù)后患者病情恢復迅速，第三天開始進食，第五天出院。出院當天一大早，消化科辦公室里傳來了聲聲感謝，患者家屬對消化科醫(yī)護人員的工作表示非常滿意。

    “發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭”是青大附院消化道早癌團隊的座右銘。內(nèi)鏡水下ESD技術(shù)的開展，標志著青大附院消化科內(nèi)鏡精準治療技術(shù)的又一項突破，也是超級微創(chuàng)治療消化道早癌理念的臨床實踐。我們將用更優(yōu)質(zhì)的服務、更精湛的技術(shù)為廣大患者健康保駕護航。

供稿：消化科    馬臻棋\陶嘉楠