甲狀腺未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma，ATC）是惡性程度最高、預(yù)后最差的腫瘤之一，侵襲性強、進展迅速、中位生存期僅5-6個月。2022年5月，乳腺甲狀腺腫瘤外科收治了一例局部晚期ATC患者，就診時腫瘤已廣泛侵犯氣管、食管及頸部大血管，無法行根治性手術(shù)。對于此類晚期無法手術(shù)的ATC病例，目前國際上缺乏成熟有效的治療手段，臨床面臨巨大挑戰(zhàn)。針對此患者高度惡性的腫瘤特征，我們查閱了最前沿的文獻報道，并開展多學科團隊（MDT）討論，針對性制定了酪氨酸激酶抑制劑（TKI）聯(lián)合免疫檢查點（PD-L1）抑制劑的新型方案，最終使患者獲得手術(shù)機會，并實現(xiàn)長期無進展生存。截至目前，該患者已實現(xiàn)36個月的無進展生存，生活質(zhì)量良好。這一難治病例的診療經(jīng)過先后發(fā)表于權(quán)威的專業(yè)雜志Frontiers in Oncology及《中華耳鼻喉頭頸外科雜志》，為不可切除ATC的治療提供有價值的參考。

個體化治療突破手術(shù)困境

    該患者在初診時因腫瘤廣泛侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)，無法行根治性手術(shù)。治療團隊查閱最新的文獻，結(jié)合患者腫瘤的基因組學特點及腫瘤組織的免疫學特征，積極嘗試TKI聯(lián)合PD-L1抑制劑的個體化新輔助治療。經(jīng)過6周期治療，腫瘤體積顯著縮小，達到可手術(shù)條件后成功行根治性手術(shù)。術(shù)后病理提示R1切除（顯微鏡下切緣陽性），團隊進一步給予TSH替代治療、同步放化療及維持性靶向聯(lián)合免疫治療，最終使患者病情長期穩(wěn)定。這一成功的治療經(jīng)過表明，對于部分晚期ATC患者，靶向聯(lián)合免疫治療可能為手術(shù)創(chuàng)造機會，而術(shù)后系統(tǒng)的輔助治療有效控制了可能的殘留病灶。

多學科協(xié)作與精準治療是關(guān)鍵

    該病例的成功得益于多學科團隊的緊密合作，包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科及影像科的共同參與。團隊在治療過程中動態(tài)評估療效，及時調(diào)整策略，體現(xiàn)了精準醫(yī)學在難治性腫瘤中的應(yīng)用價值。此外，該病例也提示，分子檢測指導的個體化治療在改善晚期ATC患者的預(yù)后方面潛力巨大。

為ATC治療提供新思路

    目前，國際上對不可切除的ATC的治療缺乏公認有效的治療手段。我們團隊成功診治的這一病例為晚期ATC的治療提供了新的思路：首先，MDT的協(xié)作模式確保了治療決策的科學性；其次，基于分子檢測的精準治療策略提高了治療的有效性；第三，靶向聯(lián)合免疫的新輔助治療為手術(shù)創(chuàng)造了機會；最后，術(shù)后系統(tǒng)綜合的輔助治療有效控制了可能的殘留病灶。

    這一晚期ATC病例的成功治療展現(xiàn)了乳腺甲狀腺腫瘤外科在疑難腫瘤診治方面的實力。未來，我們將繼續(xù)加強多學科協(xié)作，推動精準醫(yī)療發(fā)展，努力提升疑難危重腫瘤的診治水平，為更多患者帶來生存希望。

供稿：乳腺甲狀腺腫瘤外科    馬志軍