住院病案首頁數(shù)據(jù)是國家三級公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報、DRGs 應用的數(shù)據(jù)基礎。主要診斷編碼是病案首頁的核心信息之一，主要診斷選擇是否正確 直接關系到各項評價指標的準確性。為提高病案首頁ICD編碼質量，青海大學附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計科于2023年11月24日在行政四樓大會議室開展編碼內(nèi)部培訓會，培訓主題“ICD編碼-膽道取石手術編碼要點”。

圍繞這一主題編碼組全體人員學習：1、膽道系統(tǒng)解剖、膽道系統(tǒng)手術術式等臨床理論知識；2、膽囊結石、膽管結石、膽總管結石等相關手術操作編碼要點。

膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和肝外膽道系統(tǒng)兩部分。大體上，肝內(nèi)左、右肝管出肝門即為肝總管，肝總管再與膽囊管匯合為膽總管。

要編好膽道取石手術編碼，需要能夠鑒別膽管與膽總管。最終將膽道取石術這一手術編碼要點總結如下：

1、膽管和膽囊手術分類為51.

2、經(jīng)腹腔鏡、膽道鏡、十二直腸鏡等內(nèi)窺鏡進行取石，手術編碼均為51.88

3、開腹手術根據(jù)解剖部位不同編碼不同：膽囊51.04，膽管51.49，膽總管51.41

4、經(jīng)皮肝穿刺、經(jīng)T管，同樣需要區(qū)分解剖部位：膽總管51.96，膽管51.98

通過本次內(nèi)部編碼業(yè)務培訓，編碼組全體人員更加深刻的了解了膽道系統(tǒng)解剖結構、手術術式等，對于提高ICD編碼質量有重要作用，會中科室各位老師積極發(fā)言討論編碼工作中存在的問題及解決辦法。

病案編碼工作是一項專業(yè)技術工作，需要不斷補充醫(yī)學常用術語、醫(yī)學操作等臨床知識和更新編碼知識。一方面，持續(xù)加強編碼員專業(yè)知識培訓，鼓勵其積極參加院內(nèi)外編碼培訓。另一方面，編碼員應加強與臨床醫(yī)師的溝通，在編碼實踐中，遇到不懂或者有疑問的臨床專業(yè)問題應該及時與專業(yè)的醫(yī)師溝通，定期邀請臨床醫(yī)師來科室普及臨床專業(yè)知識，熟知主要診斷和手術操作選擇原則，遇到有疑問的病案及時反饋給臨床，相互交流，保證主要診斷和主要手術及操作的編碼正確。

聯(lián)系電話：6162047/6162048

供稿：病案統(tǒng)計科    謝瑩鶯/李英玉