青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功開展一項(xiàng)填補(bǔ)省內(nèi)空白的新技術(shù)——放置小腸減壓管
2018年10月20日,青海大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科接收了一名從互助土族自治縣中醫(yī)院轉(zhuǎn)來的車禍外傷致多發(fā)傷的患者。
該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療7天后病情加重,入住醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)診斷為:急性呼吸衰竭、右肺不張、肋骨骨折、腸梗阻。體格檢查:呼吸急促,右肺叩診濁音,呼吸音消失,心率129次/分,腹部高度膨隆,聽診腸鳴音消失,全腹壓痛、反跳痛不明顯。給予機(jī)械通氣、氣管鏡下吸痰解決右肺不張、胃腸減壓、灌腸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等藥物常規(guī)治療4天后患者腸梗阻未明顯緩解,測膀胱壓高達(dá)15-18cmH2O,腹圍110cm,也未見改善。請(qǐng)胃腸、急診外科等多學(xué)科會(huì)診,大家一致認(rèn)為腸梗阻診斷明確,停止排便、排氣,腹脹明顯,聽診腸鳴音消失,膀胱壓測得腹壓增高明顯,但查體患者沒有腹膜炎體征,也沒有便血,腹腔診斷性穿刺無血性液體,根據(jù)以上幾點(diǎn)來分析沒有手術(shù)指征,盲目開腹可能問題會(huì)更加復(fù)雜化。
下一步怎么來緩解或改善患者的腸梗阻呢?重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬及時(shí)和醫(yī)院特聘專家(“2016年青海省杰出人才”)李幼生主任通過遠(yuǎn)程對(duì)此患者的病情進(jìn)行全面分析,認(rèn)為患者目前沒有絞窄性腸梗阻或腸壞死的情況,同意醫(yī)院專家會(huì)診意見暫不行手術(shù)治療,建議既然常規(guī)方法無效,可選擇放置3m長的小腸減壓管以解決腸梗阻。經(jīng)家屬談話同意后,青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、消化科與李幼生主任團(tuán)隊(duì)的王震東主任合作,在床旁通過胃鏡引導(dǎo),順利將3m長的小腸減壓管送入患者的空回腸交界處,接引流袋后有300ml消化液流出,3天后患者腹脹緩解,腸梗阻解除,轉(zhuǎn)出ICU病房。
近年來,隨著青海大學(xué)附屬醫(yī)院外科各專業(yè)技術(shù)水平的不斷提高,外科危重患者呈現(xiàn)增多的趨勢。機(jī)械性腸梗阻是外科最常見的急腹癥之一,主要的治療措施有手術(shù)、胃腸減壓、灌腸等傳統(tǒng)的方法。
此項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用又一次填補(bǔ)我省一項(xiàng)空白,放置小腸減壓管可直達(dá)小腸梗阻部位而有效解除梗阻,還可使扭曲的小腸復(fù)位而解除梗阻,為此類患者的治療提供一個(gè)無創(chuàng)的新方法。
供稿:重癥醫(yī)學(xué)科 高芳
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