只有了解慢性乙型肝炎-CHB，才能更好地預(yù)防和干預(yù),下面給大家普及一下有關(guān)知識。

    HBV病原學(xué)特點(diǎn)

    HBV（“乙型肝炎病毒”簡稱“乙肝病毒”）屬嗜肝DNA病毒科，其基因組為部分雙鏈環(huán)狀DNA，編碼HBsAg、HBcAg、HBeAg、病毒聚合酶和HBx蛋白。HBV至少有9種基因型，我國以B、C、D型為主。

    HBV的環(huán)境耐受力較強(qiáng)，100°C 10min或高壓蒸汽可有效滅活HBV，環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、碘伏等消毒劑也有較好的滅活效果。

    HBV流行病學(xué)特點(diǎn)

    WHO最新統(tǒng)計顯示，全球HBsAg陽性率為3.8%，2019年仍有2.96億CHB患者。GBD最新數(shù)據(jù)表明，2019年全球約有33.1萬人死于HBV相關(guān)肝硬化和慢性肝病。

    傳染源主要為HBV攜帶者

    傳播途徑主要經(jīng)母嬰、血液和性接觸傳播，日常接觸不會傳染HBV。易感人群主要是新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和成年高危人群。

 

    慢性HBV感染自然史分期

    HBV感染的自然史主要取決于病毒和宿主的相互作用，慢性HBV自然史的劃分綜合考量了病毒學(xué)、生物化學(xué)及組織學(xué)特征(詳見表1)。

 

    HBV感染的實(shí)驗(yàn)室檢查

    1、乙肝五項在HBV感染篩查、病情周期判斷等方面有重要的價值。

    HBsAg: HBV感染后首次出現(xiàn)的標(biāo)志。

    HBsAb: 機(jī)體對HBV產(chǎn)生免疫力。

    HBeAg: 病毒復(fù)制的標(biāo)志。

    HBeAb: 病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止，血中病毒載量降低，傳染性相對減弱。

    HBcAb: 曾經(jīng)感染過或正在感染的標(biāo)志。

 

    乙肝五項常見結(jié)果的解讀見圖：

 

    2、 HBV DNA定量的臨床意義

    HBV DNA定量在乙肝確診、疾病狀態(tài)評估、是否適合開始抗病毒治療以及療效判斷等方面有重要的參考價值。HBV DNA水平越高，提示病毒載量較高，病毒復(fù)制活躍，傳染性越高。

    3、HBV基因分型及耐藥基因檢測的臨床意義

    HBV基因型與疾病復(fù)制與清除、病毒變異、臨床表現(xiàn)、治療應(yīng)答和預(yù)后均有一定的關(guān)系，提示不同的基因型具有不同的致病性。C型致病性高于B型，B型的干擾素誘導(dǎo)HBeAg清除率高于C型。

    4、血清生物化學(xué)檢測

    HBV不直接破壞肝細(xì)胞，病毒引起的免疫應(yīng)答是導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷及炎癥壞死的主要機(jī)制，這也是慢性HBV感染者進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌的重要因素。

    HBV感染在發(fā)生發(fā)展中有必要監(jiān)測與肝損傷、肝硬化、肝癌有關(guān)的血清生物化學(xué)標(biāo)志物，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(g-GT)、堿性磷酸酶(ALP)、甲胎蛋白(AFP)等。

 

供稿：普外二    趙瑞雪

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