腦卒中是世界范圍內(nèi)致死率、致殘率最高的疾病之一。卒中的發(fā)生給患者、家庭、社會帶來巨大的軀體、精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。吞咽障礙是卒中后最為常見的臨床并發(fā)癥之一，其不僅可以導(dǎo)致患者誤吸、肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙的發(fā)生，而且大大增加患者死亡和不良預(yù)后的風(fēng)險。據(jù)報道，急性卒中后吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)64％-78％，卒中后有吞咽困難的患者誤吸發(fā)生率為51％-73％，吞咽困難造成72％的住院吸入性肺炎。

在醫(yī)院里我們可以看到很多存在吞咽障礙的患者會留置鼻飼管。管飼能為暫時不能完全經(jīng)口進食的患者補充水分和營養(yǎng)并攝入藥物。同時，對于一些存在較高誤吸風(fēng)險的患者，管飼相對安全，但需要注意的是，這種替代的喂養(yǎng)方式不能完全杜絕誤吸的發(fā)生。鼻飼管的存在不僅會給患者帶來明顯的異物感、限制了患者品嘗各類美食的能力、降低了患者的生活質(zhì)量，還會對患者的心理及社會交往造成一定的影響。那么如何盡快拔除鼻飼管恢復(fù)經(jīng)口進食及改善吞咽功能是患者和家屬非常關(guān)注的問題。

吞咽障礙的管理是多學(xué)科共同參與的臨床管理過程，其中核心包括篩查、評價和治療三個部分。吞咽障礙的管理團隊?wèi)?yīng)當(dāng)包括：言語治療師或?qū)�業(yè)人員、臨床醫(yī)師、護士、物理治療師、作業(yè)治療師、放射科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理治療師、口腔科醫(yī)師、家屬或照護者。

其中言語治療師（Speech Therapist，ST）起到了不可或缺的作用。言語治療師致力于進行專業(yè)的吞咽評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定治療方案和計劃，幫助患者提高吞咽功能，在進食方法和食物的選擇方面提供合理建議，幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，提高患者的進食體驗及生存質(zhì)量。

專業(yè)的臨床吞咽評估包括對患者相關(guān)功能結(jié)構(gòu)及反射的檢查和進食評估；此外，作為當(dāng)前吞咽評估的金標(biāo)準(zhǔn)，吞咽造影檢查能幫助言語治療師掌握患者吞咽的動態(tài)細(xì)節(jié)，從而完善臨床方案的制定。

除了專業(yè)的評估，言語治療師的治療方式也十分豐富，針對每一位吞咽障礙患者的特點，為所有人提供個體化的治療方案。如吞咽功能訓(xùn)練、進食指導(dǎo)、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)顱磁刺激治療等。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語治療組成立于2018年，目前開展業(yè)務(wù)主要包括成人和兒童各類言語障礙及吞咽障礙；已為近兩百名吞咽障礙及言語障礙的患者提供了專業(yè)的評估、治療及指導(dǎo)。并在西北地區(qū)2019年吞咽障礙康復(fù)治療技能大賽中榮獲三等獎。

為幫助更多的患者安全地享受進食的樂趣，我們已積極與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診ICU、放射科取得緊密聯(lián)系與合作。如果您或您的家人朋友有難“咽”隱，請前往青海大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科尋求幫助！

供稿：康復(fù)醫(yī)學(xué)科    夏瑛