在DRG付費(fèi)方式全面推行的當(dāng)下，主要診斷和手術(shù)操作編碼的填寫是否準(zhǔn)確，直接關(guān)系到DRG分組的精準(zhǔn)性，進(jìn)而影響醫(yī)院的醫(yī)保支付、科室績效等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。胃腸外科主要診治胃腸道相關(guān)疾病，其主要診斷選擇規(guī)則復(fù)雜多變、極易混淆、要求嚴(yán)格而細(xì)致；其手術(shù)操作方式更是復(fù)雜多樣，編碼規(guī)則極具挑戰(zhàn)性，這讓臨床醫(yī)生感到棘手。為此，2025年7月28日于青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科示教室開展診斷與手術(shù)編碼填寫的培訓(xùn)。

    本次培訓(xùn)結(jié)合胃腸外科疾病診療特點(diǎn)，聚焦“主要診斷選擇規(guī)則”、“手術(shù)操作填寫要點(diǎn)”、“其他診斷填寫注意事項(xiàng)”展開講解。一、從疾病主要診斷填寫著手，提高DRG入組率：（1）結(jié)合DRG入組錯(cuò)誤案例，杜絕臨床醫(yī)生填寫“直腸術(shù)后”、“結(jié)腸造口狀態(tài)”、“**個(gè)人史”、“未按診療計(jì)劃”等絕對不能作為主要診斷的一些疾病診斷編碼；（2）分析案例，詳細(xì)講解腫瘤類疾病的主要診斷選擇實(shí)施細(xì)節(jié)。二、從手術(shù)操作填寫著手，以當(dāng)前醫(yī)保拒付的內(nèi)容為切入點(diǎn)，降低醫(yī)保拒付率：（1）強(qiáng)調(diào)手術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目與臨床實(shí)際手術(shù)的一致性；（2）詳細(xì)講解三大常見直腸癌根治術(shù)術(shù)式（Dixon、Miles、Hartmann）中“省略編碼”和“另編碼”；（3）分析主要手術(shù)操作的選擇與DRG入組情況；（4）叮囑醫(yī)生不要遺漏中醫(yī)和康復(fù)操作、呼吸機(jī)使用的操作編碼的填寫。三、從其他疾病診斷填寫著手，提高DRG入組精確度，降低醫(yī)保拒付率：（1）強(qiáng)調(diào)沒有進(jìn)行診治的疾病不能填寫在結(jié)算清單上，多填往往會(huì)被拒付；（2）治療了的疾病在結(jié)算清單上不能漏填，否則可能導(dǎo)致DRG入組錯(cuò)誤；（3）一些疾病不能籠統(tǒng)填寫，需要細(xì)分至具體疾病類型，如“電解質(zhì)紊亂”不作為DRG分組的合并癥，但其具體疾病“低鉀血癥”、“低鈣血癥”會(huì)被視為DRG分組的合并癥。培訓(xùn)期間，編碼員結(jié)合實(shí)際案例，詳細(xì)剖析首頁常見的填寫錯(cuò)誤、DRG入組及規(guī)避方法，讓科室臨床醫(yī)生清晰感受到DRG分組的精準(zhǔn)度及合理的醫(yī)保支付恰恰體現(xiàn)在首頁疾病主要診斷、其他診斷及手術(shù)操作填寫的細(xì)節(jié)里，稍有選擇或填寫錯(cuò)誤可能會(huì)導(dǎo)致DRG入組錯(cuò)誤，遺漏關(guān)鍵細(xì)節(jié)，可能導(dǎo)致醫(yī)保拒付。

    會(huì)后，燕速主任發(fā)言強(qiáng)調(diào)：“編碼與臨床診療實(shí)際上緊密關(guān)聯(lián)，今后我們要順應(yīng)DRG支付改革趨勢，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)，確保臨床數(shù)據(jù)與編碼規(guī)范無縫銜接，助力醫(yī)院DRG精細(xì)化管理”。

    本次培訓(xùn)，加深了臨床醫(yī)生對DRG的理解和規(guī)范填寫首頁重要性的認(rèn)識(shí)，為病例合理入組打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    任弟娟