2019年2月19日，青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科在傳統(tǒng)腎盂輸尿管離斷成形術的基礎上開展非離斷性腎盂輸尿管成形術（V-Y腎盂成形術）。該患者系一中年男性，37歲，因體檢發(fā)現(xiàn)雙腎積水，其中左腎重度積水，左腎萎縮，左腎盂輸尿管連接處狹窄，術前腎圖提示左腎功能明顯受損，為挽救患者腎功能，手術指針明確，于2019年2月19日，由泌尿外科任承德副主任醫(yī)師主刀，張君主治醫(yī)師醫(yī)師，黃禹棟住院醫(yī)師協(xié)助共同完成該手術。

 該術式主要適用于腎盂輸尿管連接處狹窄，腎盂擴大不明顯，無需行腎盂部分切除術者，術中探查發(fā)現(xiàn)該患者腎盂擴張不明顯，輸尿管發(fā)育較差，輸尿管上段內(nèi)徑約3.5mm，故決定行非離斷性腎盂輸尿管成形術（V-Y腎盂成形術）。該術式先將腎盂輸做一“V”行壁瓣，尖端至腎盂輸尿管狹窄部，將切口經(jīng)腎盂輸尿管交界部繼續(xù)向輸尿管伸延至狹窄段全長，將腎盂壁瓣的“V”形尖端向下牽引與輸尿管切口的最低處縫合，“V”形壁瓣兩側(cè)緣與撐開的輸尿管側(cè)壁縫合，使狹窄部由V形腎盂壁瓣嵌補而得以寬大。

 先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）定義為因先天性腎盂輸尿管連接部發(fā)育不良、發(fā)育異�；蚴艿疆愇谎�管纖維索壓迫等因素引起腎盂輸尿管連接部梗阻，導致腎盂內(nèi)尿液向輸尿管排泄受阻，伴隨腎集合系統(tǒng)擴張并繼發(fā)腎損害。先天性UPJO是小兒腎積水的主要原因，可見于各個年齡組，約25％的患者在1歲內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，50％于5歲前被診斷，先天性UPJO的發(fā)生率沒有確切的統(tǒng)計資料，在歐美國家大約是1/500-1/1500新生兒，男女發(fā)病比例為2:1，其中2/3發(fā)生在左側(cè)，10％-40％的患兒為雙側(cè)發(fā)病。引起先天性UPJO的病因很多，其確切病因尚不十分明確，大致可歸納為3類：1．管腔內(nèi)狹窄：2．管腔外壓迫；3：動力性梗阻。

 患者常見臨床表現(xiàn)：UPJO的臨床表現(xiàn)根據(jù)確診年齡而異，兒童期患者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，絕大多數(shù)患兒能陳述上腹或臍周痛，大齡患兒還可明確指出疼痛來自患側(cè)腰部；成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性腎絞痛檢查而發(fā)現(xiàn)，部分患者因腹部或脊柱區(qū)域的其它疾病進行影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)；大量飲水后出現(xiàn)腰痛是該病的一個特點，因利尿引起腎盂突然擴張所致；部分患者可合并腎結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀；擴張的腎盂受到外力作用發(fā)生破裂，表現(xiàn)為急腹癥；擴張的集合系統(tǒng)壓迫腎內(nèi)血管導致腎臟缺血，反射性引起腎素分泌增加，可引起高血壓；雙側(cè)腎積水或單側(cè)腎積水晚期可有腎功能不全表現(xiàn)。手術目的主要是解除腎盂出口梗阻，從而最大限度的恢復腎功能和維持腎臟的生長發(fā)育。

 青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科團隊建議患者每年應常規(guī)行泌尿系彩超體檢，若發(fā)現(xiàn)異�？杉皶r就診，避免腎功能受損及喪失，泌尿外科團隊將繼續(xù)刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，不斷探索、開展新的診療技術，為青海地區(qū)患者提供先進的醫(yī)療服務而努力，積極為青海泌尿的發(fā)展而努力奮斗。

供稿：泌尿外科    黃禹棟