為進(jìn)一步落實(shí)《青海大學(xué)附屬醫(yī)院2023年度醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測目標(biāo)》（青大附醫(yī)政字〔2023〕221號）《青海大學(xué)附屬醫(yī)院黨委關(guān)于省委醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)巡視反饋意見的整改落實(shí)方案》（青大附醫(yī)黨字〔2023〕94號），加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度管理，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量核心制度學(xué)用結(jié)合，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。2024年1月11日至16日，醫(yī)療質(zhì)量控制部組織人員深入臨床科室一線，對全院48個臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度專項(xiàng)督查工作。

此次督導(dǎo)檢查的重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量控制部監(jiān)測的核心制度貫徹執(zhí)行情況，具體體現(xiàn)在兩方面：一是2023年12月各科室值班和交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況;二是2020年-2023年核心制度執(zhí)行過程涉及到的《值班和交接班記錄本》《疑難病例討論記錄本》《術(shù)前討論記錄本》《死亡病例討論記錄本》《危急值報(bào)告記錄本》《不良事件登記本》等的記錄情況。督查人員通過現(xiàn)場查閱資料的方式，依據(jù)《青海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療核心制度考核評價實(shí)施細(xì)則（試行）》對各科的核心制度的執(zhí)行和記錄情況進(jìn)行評分，對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，現(xiàn)場指導(dǎo)，督促整改，同時聽取臨床醫(yī)療質(zhì)量核心制度管理的意見和建議。

通過督查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院絕大多數(shù)臨床科室各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行及記錄情況較以前明顯改善，對核心制度的重要性認(rèn)識進(jìn)一步增強(qiáng)，對個別執(zhí)行不到位的科室加強(qiáng)督導(dǎo)并通報(bào)。醫(yī)療質(zhì)量控制部對此次檢查的評分情況進(jìn)行整理，將匯總結(jié)果通過OA系統(tǒng)向臨床科室發(fā)布。

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度貫穿于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)診療活動的全過程，只有嚴(yán)格遵守，才能最大限度的減少和避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量控制部作為行政職能部門，應(yīng)做好監(jiān)督檢查的工作，從2023年12月開始，每月一次深入臨床科室進(jìn)行檢查、通報(bào)及反饋，并計(jì)劃于2024年1月起，將每月檢查結(jié)果納入科室質(zhì)控分值中，推動醫(yī)院形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保醫(yī)療核心制度落到實(shí)處，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量與患者生命安全。

供稿：醫(yī)療質(zhì)量控制部    李志峰\翟佳敏